微创复位钢板内固定治疗老年跟骨骨折的效果及VAS评分和伤口并发症率观察

宋永波，史卫太，李进珍，李剑

（山西省晋城市泽州县人民医院 骨科，山西 晋城 048000）

0 引言

跟骨骨折多是由于垂直轴向暴力引起，导致跟骨后关节面塌陷、高度丢失和宽度丢失等[1]，针对跟骨骨折患者传统治疗采取手术复位内固定治疗，年轻患者经治疗后疗效较好，能够达到恢复后关节面的完整等，但是年老患者往往治疗效果欠缺，且存在创伤较大、易造成软组织损伤、对局部皮肤供血有影响等多种劣势[2]。随着微创医疗技术的发展，微创内固定在治疗不同种类型的骨折中得到了广泛的应用[3-4]。本研究以老年跟骨骨折患者为研究对象，探究微创复位钢板内固定治疗的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以山西省晋城市泽州县人民医院2018年2月至2020年5月收治的42例跟骨骨折老年患者作为研究对象，根据治疗方式随机分为对照组和研究组，每组各21例患者。对照组患者中男13例，女8例，年龄区间60~74岁，平均（69.2±1.6）岁，骨折原因：摔伤骨折患者7例，交通事故患者5例，高处坠落患者3例，其他6例。研究组患者中男11例，女10例，年龄区间60~73岁，平均（69.1±2.0）岁，骨折原因：摔伤骨折患者8例，交通事故患者6例，高处坠落患者2例，其他5例。所有患者经诊断均属于跟骨粉碎性骨折，年龄≥60岁，对比两组患者的骨折原因、年龄、男女人数占比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法。对照组患者进行切开复位内固定钢板手术，患者经腰硬联合麻醉，取侧卧位，患肢大腿采取止血带进行止血，并常规消毒、铺巾，在患者骨外侧行“L”型切口，使完全暴露骨折部位和距下关节，并在患者的跟骨结节处放置骨圆针，以此为据点，利用钢板塑形，待骨折复位之后在采取骨钢板、全螺纹松质骨螺钉进行固定，敷料、加压包扎。研究组患者进行微创复位钢板内固定治疗，患者经腰硬联合麻醉，取侧卧位，于骨头外侧的附骨窦处作一4 cm左右横向切口，依次切开皮肤、筋膜、肌肉组织，充分暴露关节，利用骨膜剥离器复位骨折处和关节面，待复位之后采取克氏针进行固定，再植入微型锁定钢板进行固定，于患者跟骨结节处钉入两枚空心螺钉，朝着骨纵横方向和载距突方向各一枚，清洗，放置引流管，缝合伤口。两组患者术后进行抗感染治疗，由护理人员知道患者进行早期活动，定期复查。

1.3 观察指标。观察两组患者手术时间、出血量、住院时间、术后骨折愈合率。参考视觉模拟量表（VAS）对患者术前、术后进行评分，分数区间0~10，0代表无痛苦，10代表最大痛苦。参考美国足踝矫形协会足踝评分（AOFAS），主要包括地面步行、足部对线、后足活动等多方面评价，满分100分，分数越高代表患者踝关节功能越好[5]。观察两组患者术后并发症发生情况：切口感染、距下关节炎、皮肤麻木、腓肠神经受损等。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0软件对两组患者的各项指标进行统计学处理，手术时间、出血量、住院时间、VAS评分、AOFAS评分均属于计量资料，采用t检验，表示方式为（均数±标准差）；骨折愈合率、术后并发症发生率属于计数资料，采用χ2检验，表示方式为[n（%）]，若P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、出血量、住院时间比较。研究组患者手术时间、出血量及住院时间明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者手术时间、出血量、住院时间比较（±s）

表1 两组患者手术时间、出血量、住院时间比较（±s）

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2.2 两组患者骨折愈合率比较。研究组所有患者骨折均愈合良好，骨折愈合率为100.00%，对照组患者中有3例患者骨折未完全愈合，愈合率为85.71%，经分析，两组患者骨折愈合率差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者VAS评分、AOFAS评分比较。研究组及对照组经手术治疗后VAS评分下降、AOFAS评分升高，治疗后的研究组VAS评分显著低于对照组，AOFAS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者VAS评分、AOFAS评分比较（±s）

表2 两组患者VAS评分、AOFAS评分比较（±s）

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2.4 两组患者术后并发症发生情况比较。研究组中1例患者发生切口感染，1例患者距下关节炎，并发症发生率为9.52%，对照组中3例患者发生切口感染，2例患者腓肠神经受损，并发症发生率为23.81%。对比两组患者并发症发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

跟骨骨折为临床常见疾病，多由高处坠落、交通事故及摔伤引起，由于跟骨解剖学结构较复杂，加之周围软组织脆弱，因此，对于该类型骨折较难治疗。随着我国老龄化进程加剧，老年人由于机体反应不够灵敏，已成为该疾病类型的主要病发人群，跟骨骨折易引发足跟疼痛、肿胀，导致站立、行走困难[6]。传统的切开复位内固定钢板手术对于骨折复位效果良好，但是切口较大，手术过程中出血量大，术中由于对组织剥离涉及面积过大，易引发切口感染、距下关节炎、腓肠神经受损等并发症，对患者预后造成不良影响。随着微创医疗技术的迅速发展，微创内固定因其创伤小、愈合快、并发症少等优势广受医生和患者青睐，微创内固定治疗技术应用于多种类型骨折中，并取得了良好的效果，其采用钢板内固定材料，符合踝关节及距跟舟关节生物力学的特点，能有效减少正常运动对骨质结构及骨膜的损伤，通过重建跟骨高度，可防止跟骨高度丢失；固定效果理想；可减少患处周围组织剥离，保护血液供应和血循环；采取克氏针固定，避免破坏骨折处的血运，利于促进骨折愈合[7]。

本研究结果表明，研究组患者手术时间、出血量及住院时间明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），研究组所有患者骨折均愈合良好，骨折愈合率为100.00%，对照组患者中有3例患者骨折未完全愈合，愈合率为85.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组及对照组经手术治疗后VAS评分下降、AOFAS评分升高，治疗后的研究组VAS评分显著低于对照组，AOFAS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组中1例患者发生切口感染，1例患者距下关节炎，并发症发生率为9.52%，对照组中3例患者发生切口感染，2例患者腓肠神经受损，并发症发生率为23.81%。对比两组患者并发症发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，与切开复位内固定钢板手术治疗比较，跟骨骨折老年患者采取微创复位钢板内固定骨折愈合率更高，患者疼痛感低，其能显著降低手术时间、出血量和住院时间，且并发症发生率低，利于患者恢复，临床上对于该类型疾病治疗可借鉴参考。