急性脑梗塞应用氯吡格雷联合阿司匹林治疗的临床效果分析

陈扶虎

（阿克苏地区第二人民医院，新疆 阿克苏 843000）

0 引言

急性脑梗塞是临床中常见的一种急性脑血管疾病，又称缺血性卒中，该病起病急骤、病情进展迅速、预后较差，具有极高的致残率、致死率，多发于中老年群体，急性期若治疗不及时，脑神经可遭到不可逆损害，诱发多种后遗症，甚至可直接导致患者死亡，对患者生命安全造成了严重威胁，因此，对其采取及时早期的治疗尤为重要[1]。静脉溶栓是目前临床上针对发病6 h内患者首选的治疗方式，但对于发病超过6 h的患者疗效欠佳。针对错过最佳溶栓窗的患者，临床上一般采取其他药物治疗措施，阿司匹林和氯吡格雷是目前临床上治疗急性脑梗塞常用的两种药物，但单一使用疗效欠佳，有研究表明，对急性脑梗塞患者采用氯吡格雷+阿司匹林治疗方案效果显著，临床有效率高，并可有效减轻患者神经功能缺损[2]。基于此，本研究分析探讨了该方案治疗急性脑梗塞的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2018年1月至2020年1月阿克苏地区第二人民医院神经内科收治的500例急性脑梗塞患者，将其随机分为2组，分别为对照组和研究组。对照组男136例，女114例；年龄为46~72例，平均（59.47±10.23）。研究组男1 3 8例，女1 1 2例，年龄4 6~7 2岁，平均（59.47±10.23）岁。纳入标准[3]：①所有患者均经临床确诊；②均错过最佳溶栓时间窗；③对本研究中采用方案同意者；④无其他严重脏器疾病者。排除标准：①并发其他出血性疾病者；②凝血功能异常者；③并发恶性肿瘤者；④并发精神障碍者；⑤脑出血或蛛网膜下腔出血者；⑥严重肝肾功能衰竭者。两组一般资料经统计学分析后显示无差异（P>0.05），可作对比研究。

1.2 方法。两组患者均行吸氧、预防感染、改善脑循环、降颅压和扩血管等治疗，在此基础上，对照组使用阿司匹林口服，初始剂量为300 mg，第二天调整为100 mg，1次/d，阿司匹林生产厂家为河北翼衡药业牡丹江有限公司，国药准字为H23023156；研究组采用联合用药方案治疗，在对照组的基础上加以氯吡格雷口服，第一天剂量为300 mg，第二天调整为75 mg，1次/d，该药由深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字为H20000542。

1.3 观察指标。观察两组临床效果以及治疗前后神经功能缺损评分量表分值（NIHSS评分），并对数据进行统计分析。临床效果判定标准[4]：显效：治疗完成，患者临床症状消失或基本消失，NIHSS评分下降>90%；有效：临床症状明显缓解，NIHSS评分介于45%~90%之间；无效：未满足以上标准。计算总有效率。NIHSS评分得分越高，代表患者神经功能缺损越为严重。

1.4 统计学分析。数据使用SPSS 18.0软件分析，采用χ2检验和t检验，P<0.05为数据有统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床效果对比。研究组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详细结果见表1。

表1 两组临床效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后NIHSS评分对比。两组治疗前NIHSS评分对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05），但研究组改善更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），详细结果见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分对比（±s）

表2 两组治疗前后NIHSS评分对比（±s）

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3 讨论

急性脑梗塞是临床常见病，具有较高的发病率，发病机制较为复杂，主要是由于供应脑部血液的动脉发生粥样硬化，粥样斑块堵塞血管管腔，导致脑供血不足而诱发，常见病因有脑动脉粥样硬化、小动脉栓塞、小血管玻璃样变、低灌注性脑梗死、心源性脑栓塞、血管炎等，常见危险因素有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、吸烟、肥胖、饮酒等，主要临床症状为头痛、眩晕、耳鸣、吞咽困难、谈吐不清、半身不遂以及不同程度的言语、智力、认知和吞咽等障碍，该病起病急骤突然，致残致死率均较高，是导致我国中老年人群残疾和死亡的常见原因之一，对患者生命安全造成了严重威胁，因此，对其采取及时早期的治疗尤为重要[5]。

目前临床上针对发病6 h内的患者多采用静脉溶栓治疗，而针对错过最佳溶栓窗的患者则采用抗凝、降颅压、调整血压、预防感染等治疗。阿司匹林为水杨酸衍生物，具有良好的抗血栓和抗血小板聚集作用，对血小板的前列腺素环氧酶具有良好的抑制作用，进而抑制血栓烷A2生成，阻止血小板聚集，从而预防血栓形成，但阿司匹林单一使用临床效果欠佳[6]。氯吡格雷是常见的一种血小板聚集抑制剂，可对血小板受体与二磷酸腺苷（ADP）的结合发挥良好的抑制作用，并可抑制ADP介导的GPⅡb/Ⅲa复合物活化，对多种途径引起的血小板聚集作用均具有良好的抑制作用，同时该药可阻止动脉粥样硬化斑块形成，对稳定斑块具有重要意义，进而有效降低患者脑血管不良事件发生风险，该药口服吸收迅速，血浆蛋白结合率高[7]。两种药物联合使用可进一步提升疗效。

结果显示，研究组总有效率为95.20%，对照组为84.80%，总有效率研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，联合用药方案是切实有效的，疗效优于单一阿司匹林治疗，这主要与联合用药发挥良好的协同作用，从多途径阻断血小板聚集有关。同时两组治疗前NIHSS评分对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05），但研究组NIHSS评分改善更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），可见联合用药可促使患者神经功能缺损得到有效改善，分析原因：阿司匹林可有效防止血小板聚集，从而预防血栓形成，氯吡格雷具有良好的抗血小板聚集作用，两种药物联合使用有效预防了血栓的形成，血栓形成减少，患者神经功能缺损进一步减轻。

综上所述，在急性脑梗塞患者的治疗中，采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗临床效果显著，可有效缓解患者临床症状，并可促使其神经功能缺损得到有效改善。