腹腔镜下直肠癌根治术中采取全身麻醉复合单次腰麻醉的临床效果

王剑，彭国庆，王龙平，刘颖，赵喜林，江忠标

（句容市人民医院 麻醉科，江苏 句容 212400）

0 引言

直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，我国直肠癌的发病率每年剧增，在直肠癌的临床治疗当中主要是选择手术治疗方式，直肠癌根治术是临床常见的一种，此种治疗方式需要患者具备足够的耐受力，才能确保治疗过程中具有较好的麻醉效果[1]。麻醉是手术中很重要环节，麻醉过程的顺利与否直接影响了腹腔镜下直肠癌切除术患者的预后情况。以往腹腔镜下直肠癌切除术首选全身麻醉方式，但因全麻的应激反应多，存在术后肠蠕动恢复慢、恶性呕吐并发症的概率大，因此，选取一种更为安全有效的麻醉方式是提高本病治疗效果的关键问题[2-3]。本次研究选取48例在腹腔镜下行直肠癌根治术的患者作为参考对象。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2018年1月至2020年10月句容市人民医院麻醉科行直肠癌根治术患者48例，按照病历序号分为全麻组和联合组，每组24例。全麻组男13例，女11例；年龄45~80岁，平均（62.37±2.04）岁，ASA分级：Ⅱ级。联合组男15例，女9例；年龄45~80岁，平均（62.08±1.62）岁，ASA分级：Ⅱ级。纳入标准：①所有患者经临床诊断均被确诊为直肠癌；②符合腹腔镜下直肠癌切除术手术标准；③手术时间在3 h左右；④ASA分级为Ⅱ级；⑤所有患者均在知情情况下，自愿签署知情同意书，并分别进组参加本次研究。排除标准：①凝血机制障碍或有全身感染患者；②对全身或腰麻有禁忌证患者；③腰椎畸形穿刺困难患者；④无法配合调查者。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法。所有患者在手术前4 h内口服200 mL电解质功能饮料，入手术间开通上肢静脉通道匀速推入帕瑞希布钠40 mg，行心率、有创血压脉氧饱和度监测行气管插管前准备。

1.2.1 全麻组：插管前给予静脉注射咪达唑仑2 mg、舒芬太尼注射液0.2~0.3 ug/kg、丙泊酚1.5~2.0 mg/kg、顺阿曲库铵2.0 mg/kg等麻醉药物。实施气管插管后快速使用相应医疗设备辅助患者进行呼吸，吸入1.2~2.0MAC的七氟醚维及4~10 ug/kg.h瑞芬太尼术中维持麻醉深度。术中根据患者实际情况，及时使用活血管药物及水电解质的补充，术毕切口使用0.5%罗哌卡因20 mL局部浸润[4]。术后使用自控镇痛泵。

1.2.2 联合组：采用全身麻醉复合单次腰麻醉。患者采取侧卧位，使用25号腰麻针选择穿刺L3-4间隙作为穿刺点，0.25%重比重布比卡因匀速注入蛛网膜，在注药5分钟内调整麻醉平面至T9水平。麻醉诱导给予静脉注射咪达唑仑2 mg、丙泊酚0.8~1.0 mg/kg、顺阿曲库铵2.0 mg/kg。待肌松起效后1%利多卡因10 mL会厌及声门、气管内表面麻醉。60 s后静脉给予40~60 ug瑞芬太尼行气管插管。吸入1.2~2.0 MAC的七氟醚维及4~10 ug/kg.h瑞芬太尼术中维持麻醉深度术中根据患者实际情况，及时使用活血管药物及水电解质的补充，术后使用自控镇痛泵。

1.3 观察指标。观察两组患者（手术时间、苏醒时间、输液量及尿量数）手术相关指标、术中呼吸紊乱及术后不良反应（恶心、呕吐、血压异常、心动过缓）情况。

1.4 统计学分析。应用SPSS 24.0进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，应用t检验；计数资料采用率（%）表示，应用χ²检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者手术相关指标情况。联合组患者手术相关指标情况显著优于全麻组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标情况（±s）

表1 两组患者手术相关指标情况（±s）

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2.2 两组患者中呼吸紊乱与术后不良反应发生率情况。联合组术中呼吸循环紊乱发生率及术后不良事件发生率显著低于全麻组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术中呼吸紊乱与术后不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

直肠癌是指原发于直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，是从直肠乙状结肠交界处到齿状线之间的癌症。我国直肠癌的发病率一般在中老年男性群体当中发病率最高，40~70岁为癌症高发年龄。直肠系膜切除术，切除范围比较广，常规有开腹手术、腹腔镜下手术等，在大多情况下患者一般会选择腹腔镜下手术方式，因创伤小、恢复快、术后神经功能恢复较好等优势，术后并发症相对较少。术后患者集中管理，运用新兴的外科理念比如快速康复外科，此外科康复理念是一种采取多学科技术综合运用措施使其主要依靠麻醉、微创手术操作、围手术期护理3个方面共同完成，以便加快择期手术患者或术后患者的恢复，减少术后并发症的发生概率，缩短术后患者恢复时间[5]。在手术过程中，手术效果会受到麻醉方式的不同，而影响术中情况及患者的预后情况。其中全身麻醉方式会使患者意识和感觉消失，骨骼肌肉松弛，麻醉效果比较明显，但手术刺激的不平稳性和麻醉药物的滞后性会造成机体产生强烈的应激反应，比如高血压、低血压、心律失常等，严重的会对其循环系统的正常生理功能造成损伤，进而手术不能顺利进行，经临床实践表明在熟练掌握使用25号腰麻穿刺针进行腰麻穿刺时可以明显降低患者穿刺部位的疼痛。由于腰麻可以有效阻断手术刺激尤其是在腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）有巨大优势麻醉时效可达4 h基本可以满足手术需求由于穿刺针极细几乎没有硬膜外血肿可能。由此可见单次腰麻和硬膜外相比还是有明显的优势[6]。

在本研究中针对我院腹腔镜下直肠癌根治术患者，联合组手术时间、输液量、尿量、苏醒时间均显著优于全麻组，且患者术中呼吸循环紊乱情况较少发生，术后不良事件发生情况较低，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，腹腔镜下直肠癌根治术患者采用全身麻醉复合单次腰麻醉，麻醉效果较为满意，有效降低麻醉药品的使用量，更有利于患者术后呼吸功能的恢复，并促进患者循环功能的稳定。

综上所述，采用全身麻醉复合单次腰麻醉对腹腔镜下直肠癌切除术患者的临床治疗效果较为突出，术中麻醉效果较好，可以保证手术顺利进行，且术后苏醒时间短，可有效避免患者术后不良事件的发生，值得临床治疗时广泛采用。