瘤型麻风一例

甘言玲 卢宪梅 初同胜 刘殿昌

山东第一医科大学附属皮肤病医院(山东省皮肤病医院)，山东省皮肤病性病防治研究所，山东济南，250022

瘤型麻风一例

图1 1a～1f：面部皮肤轻度弥漫性浸润，双耳垂轻度肥厚，眉毛大部分脱落，面部、背部、四肢暗红色丘疹、结节，边界清楚或模糊，小腿见皮损结痂，棕褐色色素沉着及干燥鳞屑 图2 2a、2b：表皮萎缩，真皮组织细胞弥漫性浸润，部分细胞泡沫化，淋巴细胞少而散在(HE,2a：×40；2b：×400)；2c：抗酸染色阳性6+，见到菌球(×1000)

临床资料患者，男，33岁，河南省滑县人。因眉毛脱落、手足麻木2年、皮肤结节1年就诊。患者2年前眉毛开始脱落，自觉左小指指尖麻木，后右手、双足出现麻木。1年前无明显诱因右上肢伸侧出现皮色、暗红色结节，随后左上肢、双下肢出现暗红色丘疹、结节，无痛痒，自诉无畏寒发热、乏力等全身症状。1个月前同村村民(瘤型麻风患者)根据与自己相似的症状怀疑其患麻风，推荐转介至我院，于2021年1月20日就诊。该患者既往体健，个人史无特殊，配偶、子女均体健。否认家族中类似病史。

体格检查:一般情况可，各系统检查未见明显异常。皮肤科检查: 患者双眼视力正常，无红眼、眼痛，主动眨眼正常。面部皮肤轻度弥漫性浸润，双耳垂轻度肥厚，眉毛大部分脱落(为美观患者于1年前纹眉)。面部、背部见散在分布暗红色丘疹，右上肢见大小不一的皮色、暗红色结节，边界清楚或模糊。双大腿伸侧可见暗红色米粒至绿豆大的丘疹、结节，表面光亮，边缘清楚，对称分布；小腿可见皮损溃疡结痂、棕褐色色素沉着及干燥鳞屑(图1a～1f)，无感觉麻木。浅表神经未扪及粗大和触痛。左小指感觉缺失，左前臂、右小指感觉减退。

组织病理(右小腿)示：表皮萎缩，真皮组织细胞弥漫性浸润，部分细胞泡沫化，淋巴细胞少而散在(图2a、2b)。抗酸染色：6+(图2c)，系杆状菌。PAS染色：未见菌丝及孢子。病理诊断：瘤型麻风，重度浸润。皮肤组织液涂片查抗酸杆菌: 左眶上(5+)，右耳垂(5+)，下颌(5+)，上肢(6+)。细菌密度指数(BI)为5。血常规、尿常规、生化常规未见明显异常。葡萄糖6磷酸脱氢酶、血沉无异常。氨苯砜综合征风险因子HLA-B*13∶01基因检测阴性。麻风分枝杆菌qPCR检测结果阳性。

诊断: 根据临床表现、查菌及组织病理结果,诊断为瘤型麻风。给予MDT-MB方案治疗。治疗过程中每月随访一次。

讨论本患者为青年男性，生活在麻风低流行区，但有麻风患者接触史(两人曾长期同住)。病程24个月余，属于中期患者，就诊时已发现神经功能障碍，尚无可见畸残。患者BI为5，属于多菌型(MB)。研究发现诊断时BI较高、MB型是发生麻风反应的危险因素，且男性发生率更高。所以本患者在治疗和随访过程中应高度警惕麻风反应的发生。该患者有麻风接触史，同村村民2017年5月发病，2019年5月确诊为麻风，同时以MDT-MB方案治疗，现为完成治疗的LL型患者。本例患者由同村患者怀疑患麻风并推荐到我院就诊，未出现医疗延迟诊断或误诊，说明对麻风患者的麻风宣传教育起到了一定作用，避免了因医疗延迟可能造成的神经损害和畸残。麻风的宣传教育应贯穿于麻风防治的全过程，让群众了解麻风的基本知识，做到早发现、早诊断、早治疗，阻断传染。