情景模拟教学提高手术室实习护生软实力的应用效果

郭秋月 河南省洛阳市中心医院手术室 471000

手术室护理是医院护理及管理的重要组成部分，其专科性强、工作强度大、实践性强，因此，如何培养优秀的手术室护士是当前护理管理者需思考的重要内容之一[1]。相关文献报道，手术室护理实习生的带教方法包括多媒体教学、目标教学管理、以问题为中心的教学方法等[2]。多数教学模式以理论讲授为主，护生在短时间内难以接受大量信息，且与手术室实践联合不紧密。而张盈盈等[3]学者的质性研究表示，手术室实习护生在手术配合中存在手术室教学内容与具体操作步骤不符、识别现场教学内容难度大、手术环境压力大、学习的主动性和参与度较低等问题。这提示手术室实习护生的教学或需在实践性、护生参与度等方面进行改进。基于此，本文选取112名手术室实习护生作为观察对象，以探究情景模拟教学用于提高手术室实习护生软实力的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年7月—2019年10月手术室实习护生112名作为观察对象。纳入标准：在手术室实习的护理学生；出勤率95%以上者；自愿参与研究者。排除标准：实习中途中断实习者；中途调入其他科室实习者。根据实习顺序分为观察组54名和对照组58名。观察组：女50名，男4名，年龄19～23岁，平均年龄(21.13±0.52)岁，本科生22名，专科生32名。对照组：女51名，男7名，年龄19～23岁，平均年龄(21.38±0.69)岁，本科生22名，专科生36名。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教学方法 对照组采用传统教学法：带教老师根据实习时间安排进行多媒体理论教学和操作讲解，讲解之后进行练习。观察组采用情景模拟教学：(1)观看录像：带教老师事先给护生观看情景模拟相关录像，包括本次模拟教学内容、所涉及操作等。(2)教师模拟：在情景模拟中先由教师进行模拟扮演，由几名教师分别模拟手术室中医生、洗手护士、巡回护士等角色，从手术室洗手开始根据手术流程进行教学，在遇到理论知识点时可暂停流程对护生进行提示和讲解，以便护生记忆；教师模拟结束后，对护生进行分组，由带教老师分别询问护生对于模拟教学的感受，指导护生对重要技术进行分项练习，以提高护生操作熟练度。(3)学生模拟：带教老师课前提供几个常见手术案例，护生进行分组、挑选小组案例，小组成员根据案例预习相关理论知识，护生课前自行进行情景模拟练习；在理论课时由各小组分别进行情景模拟，情景模拟结束后按照其他小组、模拟小组成员顺序进行评价和反思，再由带教老师进行总结。

1.3 评估方法及标准 (1)实习结束后，评估两组考核成绩(理论成绩、操作成绩)、护生对实习的满意度。由带教老师进行护生实习考核，理论考试闭卷，得分0～100分；操作考试包括无菌器械台的建立、外科刷手及手消毒、穿脱手术衣及无接触戴手套等，每项操作得分0～100分，操作成绩取各项平均分。(2)实习结束后，采用自制满意度量表评估护生对实习的满意度，匿名填写，问卷内容包括对教学方法的评价、参与度、学习效率3个部分，每个部分得分0～10分，得分越高表示护生满意度越高。(3)实习前后，采用中文版评判性思维能力测量表(CTDI-CV)[4]评估护生评判性思维能力，包含7个维度，共60个条目，每个条目得分1～6分，得分越高正性评判性思维能力越强。(4)实习前后，采用护生临床沟通能力测评量表[5]评估护生沟通能力，包括建立和谐关系、敏锐倾听、确认病人问题、共同参与、传递有效信息、验证感受6个维度，共58个条目，每个条目得分0～4分，得分越高护生临床沟通能力越强。

2 结果

2.1 两组考核成绩对比 实习结束后，观察组理论成绩、操作成绩均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组考核成绩对比分)

2.2 两组护生对实习满意度对比 实习结束后，观察组对教学方法的评价、参与度、学习效率得分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组护生对实习满意度对比分)

2.3 两组评判性思维能力对比 实习后，两组CTDI-CV得分均高于实习前，且观察组增幅大于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组CTDI-CV得分对比分)

2.4 两组沟通能力对比 实习后，两组护生临床沟通能力测评量表得分均高于实习前，且观察组增幅大于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组临床沟通能力测评量表得分对比分)

3 讨论

情景模拟教学方法是利用模拟设计仿真模拟患者和临床情景来代替真实患者进行临床教学的一种教学方法，倡导以尽可能贴近临床的真实环境和更符合医学伦理学的方式开展教学和考核[6]。现如今，临床护士不仅要具有扎实的理论知识、熟练的临床操作技能，还必须具有良好的沟通能力、较强的自主学习能力、评判性思维能力、团队协作能力等软实力[7]。目前已有部分研究探讨情景模拟教学对护生的应用效果，侯明如等[8]学者的研究显示，在团队基础上开展情景模拟教学有利于培养护生的自主学习兴趣，提高自主学习的能力，提升临床教学质量和教学满意度。张雯澜等[9]学者的研究显示，情景模拟教学开展后，儿科危重症护士非技能型能力得分均有显著提高。因此，上述研究或说明情景模拟教学在提高护士、护生的非技能型能力中有良好的效果，故本文对手术室实习护生展开观察。

本文结果显示，实习结束后，观察组理论成绩、操作成绩均高于对照组，这说明在手术室实习护生教学中，应用情景模拟教学较传统教学更有利于提高护生学习效率。在实习护生的评价中，观察组对教学方法的评价、主观参与度和主观学习效率均更高。传统教学中，教学方法以带教老师理论讲述和操作练习为主。而情景模拟教学主要是以真实案例情景模拟为主，本文中教学流程主要是观看视频、带教老师模拟、学生模拟、评估分析。因此在情景模拟中，实习护生需根据老师给出的案例进行资料搜集、技能训练和特定情景中沟通等，能将学习到的理论知识运用于实践中，且在实践中进一步巩固理论知识，因此有利于护生的参与度和学习效率的提高。

评判性思维指运用已有知识的经验对问题及解决方法进行选择、识别假设，在反思的基础上分析和推理，进而作出合理判断和取舍的高级思维方法及形式，在临床决策和解决问题中至关重要[10]。本文结果显示，手术室实习教学后，两组护生CTDI-CV得分均有所提高，但观察组增幅明显高于对照组，这说明情景模拟教学更有利于培养实习护生评判性思维。相关文献指出，评判性思维教学方法需具备3个特点，即注重情景应用，倡导学生的主动参与和创造轻松的学习氛围[11]。情景模拟教学符合上述3个特点，护生要根据案例撰写情景，并在自己的情景模拟和同学的情景模拟中进行操作和解决问题，能更直观地评估什么样的操作有利于解决患者的实际问题。护患沟通、医护沟通是整个临床护理的关键环节，但护生进入临床实习，对于陌生的环境往往需要一段适应期，缺乏与患者沟通的经验[12-13]。本文中，观察组护生临床沟通能力测评量表得分也高于对照组，显示出情景模拟教学对沟通交流能力提高的优势。情景模拟教学中，护生处于某种模拟情景中，临床沟通问题转化为场景，在教学中，有利于训练护生处理临床沟通问题的技巧[14]。同时，在情景模拟教学中，组员之间集思广益、查阅资料，编写脚本，并在整个情境过程团队合作，通力合作、齐心协力，完成情景任务，护生从中体会到护护、医护合作的重要性，培养了护生团队协作能力[15]。

综上所述，情景模拟教学有利于提高手术室实习护生的考核成绩、护生对实习的满意度，也能改善护生的评判性思维、沟通能力等软实力。