活动平台单髁置换术治疗单间室骨关节炎的效果观察

徐 耀 黑龙江省佳木斯市中医院骨二科 154002

单间室骨关节炎主要局部改变与关节软骨磨损破坏、软骨下骨增生硬化、关节边缘骨赘形成和关节囊韧带松弛等因素有关[1]，其发生机制较复杂，炎性因子刺激、骨膜破坏、重体力劳动等均参与病情进展[2]。单间室骨关节炎占膝关节炎25%，单独外侧受累患者有5%[3]。以往临床对单间室骨关节炎治疗主要采用全膝关节置换术治疗，但手术时间相对较长，创伤较大。活动平台单髁置换术对正常间室和韧带的影响相对小，术后恢复较快。本研究主要观察活动平台单髁置换术治疗单间室骨关节炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019年1月—2020年1月确诊的70例单间室骨关节炎患者。纳入标准：(1)病案信息完整；(2)CT和X线确诊为单间室骨关节炎；(3)知情同意；(4)膝关节前后交叉韧带功能良好，内翻和屈曲畸形均<15°。排除标准：(1)膝关节在近期内接受其他手术治疗的患者；(2)严重屈曲固定畸形患者；(3)膝关节稳定或动力装置丧失患者；(4)骨缺损患者。采用随机数字表法分成对照组和治疗组，每组35例。对照组患者中男21例，女14例；年龄51～76岁，平均年龄(63.58±2.04)岁；共36膝，男22膝，女14膝；体重51～78kg，平均体重(66.58±2.04)kg。治疗组患者中男22例，女13例；年龄51～76岁，平均年龄(63.74±2.08)岁；共37膝，男23膝，女14膝；体重51～77kg，平均体重(66.74±2.03)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组行全膝关节置换术治疗。连续硬膜麻醉，选取膝关节正中纵切口，髌骨内侧入路，彻底清除增生的骨赘、半月板及部分髌下脂肪等，股骨和胫骨适应髓内定位法，股骨远端截骨时要保持外翻5°～7°，误差不能超过2°，切除胫骨平台9～12cm，并保持后倾5°，松懈内侧挛缩肌肉组织等，使用试模调整，达到软组织平衡和屈伸正常等，置入相应的假体，骨水泥固定，放置引流管，缝合，术毕。

1.2.2 治疗组行活动平台单髁置换术治疗。连续硬膜麻醉，膝关节内侧髌旁做8cm切口，依次切开皮肤和皮下组织，观察股骨内侧平台前方软骨病变情况，使用工具钳及其他器械清除内侧髁及髁间窝等病变组织，植入股骨假体型号和假体衬垫，将完整截除的内侧平台骨块除去，维持患者屈膝45°，直至骨水泥凝固，清除剩余骨水泥，留置引流管，缝合，术毕。

1.3 观察指标 (1)一般手术指标：包括术中出血量、手术时间、术后3d血红蛋白下降量和住院时间。其中，术后3d血红蛋白下降量的检测和计算方法为：术前1d和术后3d抽取患者肘静脉血3ml，离心处理留下血清，使用全自动生化分仪检测血红蛋白水平，计算前后的差值即为下降量。(2)手术疼痛程度：术前1d、术后48h使用视觉模拟评分法(VAS)评定两组患者手术疼痛，分值越高，疼痛越严重。(3)膝关节功能和膝关节活动度：治疗前和随访6个月使用HSS评分量表评定两组患者膝关节功能，测量ROM，连续测量3次，选取平均值。术后膝关节主动屈曲≥90°时间情况：收集两组患者术后膝关节主动屈曲≥90°时间，指标有<3d、3～6d、7～10d、≥11d。(4)术后并发症：统计两组术后并发症(行走痛、屈曲受限、伸直受限、创口感染)发生情况。

2 结果

2.1 两组一般手术指标比较 治疗组术中出血量、手术时间、术后3d血红蛋白下降量和住院时间均少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组一般手术指标比较

2.2 两组手术疼痛程度、膝关节功能和活动度比较 术后48h，两组VAS评分均低于术前，且治疗组评分低于对照组(P<0.05)；术后6个月，两组HSS评分、ROM度均高于术前，且治疗组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术疼痛程度、膝关节功能和活动度比较

2.3 两组术后膝关节主动屈曲≥90°时间情况比较 治疗组术后膝关节主动屈曲≥90°时间<3d率、3～6d率高于对照组(P<0.05)，7～10d率低于照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后膝关节主动屈曲≥90°时间情况比较[n(%)]

2.4 两组术后并发症比较 治疗组术后并发症总发生率低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组术后并发症比较

3 讨论

单间室骨关节炎是外科常见、多发疾病，以中老年患者常见。临床表现为进行性发展的关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍，病情严重的患者会导致关节功能丧失。单间室骨关节炎所致的关节疼痛畸形功能障碍已成为中老年患者肢体疼痛最主要的风险因素[4]。

针对单间室骨关节炎治疗临床主要以手术治疗为主，全膝关节置换术对关节软骨、邻近组织损伤大，术中和术后出血量较多，不利于术后患者关节功能恢复。活动平台单髁置换术中保留了前后交叉韧带，且截骨量显著减少，这与正常膝关节生物力学更接近。同时活动平台单的应用显著减少了单髁置换术创伤，有利于减少术后疼痛。此外，常规置管术要在膝前正中切口，但活动平台单髁置换术在髌旁内侧做切口，创口更小，术后患者步态更接近自然步态。

本文结果显示，治疗组术中出血量、手术时间、术后3d血红蛋白下降量、住院时间均少于对照组，且术后并发症总发生率低于对照组，与既往文献报道[5]相吻合。术中出血量和术后血红蛋白下降量少有利于机体免疫功能恢复和降低手术感染率，促进患者术后尽快康复出院。此外，术后48h，治疗组VAS评分低于对照组，术后6个月，治疗组HSS评分、ROM度大于对照组。提示活动平台单髁置换术既能明显减轻单间室骨关节炎患者术后疼痛，又能改善术后膝关节功能和活动情况。分析原因：活动平台单髁置换术不外翻髌骨，不干扰髌上囊和伸膝装置，因此有利于减少术后疼痛，促使膝关节功能恢复。本文结果还显示，治疗组患者在术后<3d、3～6d膝关节主动屈曲≥90°恢复情况优于对照组，且有68.57%患者在术后6d内膝关节主动屈曲恢复≥90°。分析原因：活动平台单髁置换术符合快速康复外科理念，术中能最大限度调节关节旋转对位和软组织韧带平衡情况，能够更加精确地对胫骨截骨，便于对膝关节进行生物学和解剖学重建，这些优点能促使术后膝关节主动屈曲能力恢复[6]。

综上所述，活动平台单髁置换术治疗单间室骨关节炎，能明显减轻患者术后疼痛，提升手术安全性，预防术后并发症，并能促使患者膝关节功能早日恢复。