多模式教学在麻醉专科护士基地培训中的应用

谭运文 方郁岚 张辉 郭琳 苏丹 何绮月

摘  要 目的：探讨多模式教学在麻醉专科护士基地培训中的应用效果。方法：通过翻转课堂教学、临床实践教学、小组讨论教学、情境模拟教学和PBL教学等多模式教学方法在麻醉专科护士基地培训教学中的实施，制定学员综合能力评价量表、教学评价量表以及学员满意度调查表，评价多模式教学在麻醉专科护士基地培训中的应用效果。结果：基地培训后，学员综合能力评价比培训前有明显提高（P<0.05），教学实践评价整体满意度为96.36%，学员培训满意度均高于3.5分（总分5分）。结论：多模式教学充分调动了麻醉专科护士的能动性和积极性，提高了学员的综合能力，为麻醉专科护士培训提供了方向和参考。

关键词 多模式教学;麻醉护理;专科护士;基地培训;翻转课

堂;PBL教学

中图分类号：G642    文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2021）10-0125-04

Application of Multi-Mode Teaching in Training of Anesthesia Specialty Nurse Training Base//TAN Yunwen， FANG Yulan， ZHANG Hui， GUO Lin， SU Dan， HE Qiyue

Abstract Objective： To explore the application effect of multi-mode teaching in the training of nurse anesthetist base. Methods： Accor-ding to the flipped classroom teaching， clinical practice teaching， group discussion teaching， simulation teaching and PBL teaching， such these multi-mode teaching methods which applied in anesthesiaspecialty nurse training base， to develop students comprehensive ability evaluation scale， teaching evaluation scale and student satis-faction survey， therefore， evaluating the effect of multimodal tea-ching applied in anesthesia specialty nurses training base. Result： The evaluation results of trainees comprehensive ability after trai-ning in the base is significantly improved compared with that before training （P<0.05）， the overall satisfaction of teaching practice eva-luation is 96.36%， and the training satisfaction of trainees is higher than 3.5 points （5 points in total）. Conclusion： Multi-mode teaching has fully mobilized the initiative and enthusiasm of anesthetist nur-ses， improved the students comprehensive ability， and provided direction and reference for the training of nurses anesthetist.

Key words multi-mode teaching; nurse anesthetist; nurse specialist; base training; flipped classroom; PBL teaching

0  前言

隨着现代麻醉学科工作范畴的不断扩大及麻醉学专业的快速发展，麻醉科护士的需求量持续增加[1]，特别是《关于加强和完善麻醉医疗服务的意见》（国卫医发〔2018〕21号）要求二级以上医疗机构麻醉科配备麻醉护士[2]，麻醉护理队伍将迅速发展壮大。相比于麻醉护理发展较为成熟的美国和台湾等地区，国内目前缺乏完善的人才培养、考核和认证体系，麻醉护理发展仍处于探索阶段[3-4]。

麻醉护理专业的应急情况多、工作面广等特殊性决定了麻醉护理应走专科护理的发展方向[5]。南京护理学会为加强麻醉专科护士人才培养和队伍能力建设，贯彻落实《南京市“十三五”护理事业发展规划（2016—2020）》精神，结合南京市麻醉护理发展的实际情况，经南京市卫计委批准，授予笔者所在医院为首批南京市级麻醉护理专科护士培训及实习基地，系国内首家麻醉专科护士培训基地。麻醉专科护士培训教学没有成功经验借鉴[5]。笔者所在医院作为国际麻醉护理联盟（International Federation of Nurse

anesthetists，IFNA）教育认证基地，推崇麻醉护理教育是以胜任能力导向的医学教育（competency-based medi-

cal education）的理念，护理核心能力在高度发展的核心能力架构（即CanMEDS 6个能力[6]：专业能力、学术能力、沟通能力、合作能力、管理能力和健康代言能力）上的教育要求，采用翻转课堂教学、临床实践教学、小组讨论教学、情境模拟教学和PBL教学等创新、多模式教学方法来描述核心能力的展现，建构出达成这些核心能力的轨迹与评价方式，在麻醉专科护士基地培训中取得良好的效果。

1  一般资料

1.1  学员资料

通过笔试与面试筛选，麻醉专科护士基地共招收来自南京市17家医院的22名学员，平均年龄（31.95±5.16）岁，平均从事麻醉护理工作年限（6.14±5.84）年。其中副主任护师一名，主管护师10名，护师11名;本科21名，专科一名;来自三级医院20名，二级医院两名。根据培训前的调查问卷发现，学员目前所从事的麻醉专科护理相关工作主要集中在PACU（Post anesthesia care unit）的麻醉照护和科室资材与精麻药品的管理。

1.2  基地资料

医院于2009年成立麻醉护理组，现有成员27名。其中研究生两名，本科22名，本科在读三名;台湾专科麻醉护理师一名，主管护师五名，护师17名，护士四名。2018年7月，被IFNA认证为麻醉护理LEVEL-2教育基地。

2  方法

2.1  基地教学课程设置

基于IFNA CanMEDS 6个能力的要求和国内麻醉护士培训现状，设置包含麻醉护理专业能力、学术能力、沟通能力、合作能力、管理能力和健康代言能力的课程，分为理论课程、实践课程和拓展课程：理论课程包括临床麻醉课程、麻醉护理专科理论、基础人文管理、麻醉护理管理、重症监护、科研、沟通技巧和感染控制等多方面课程;实践课程包含库房管理、手术间配合、PACU实践和日间手术配合等课程;拓展课程包含ACLS操作、根本原因分析、思维导图训练等课程。基地培养时间四周，共160课时。

2.2  基地师资建设

成立基地师资管理小组，由麻醉科主任担任组长，负责指导工作;麻醉科护士长为副组长，负责基地师资管理与组织协调。带教教师包含国内知名麻醉及护理专家、基地内麻醉科医师和麻醉护理带教教师。麻醉医师均为副主任及以上医师。麻醉护理带教教师均为主管护师，具备五年以上麻醉护士临床工作经验且在科室担任总带教或带教教师三年以上。

2.3  多模式教学方法的构建

通过文献检索、专家咨询的方式调查我国麻醉护理发展及培训现状，借鉴国内其他专科护士教育培训方式并依据南京护理学会专科护士培训要求，构建符合IFNA教育培训理念的多模式麻醉专科护士教学模式。

2.4  多模式教学方法的运用

2.4.1  翻转课堂教学  主要采用课堂教学和翻转教学多媒体云端掌医课堂两种形式。课前，教师根据教学目的和教学内容、相关概念、理论知识和最新研究成果制作PPT，利用多媒体设备上传事先录制的视频，使学员通过观看初步掌握知识技能，在头脑中形成系统的知识体系、认知结构和认知能力。课堂上，让学员讨论、思考问题，教师借此跟学员互相交流及沟通，从传授者变为从旁协助学员的伙伴，从单向传授变双向沟通，借此提升教学成效，同时培养团队间的合作能力，提升信心。且学员在课前以视频课程学习体现了自主学习能动性，并在自学后完成试题测验，以检示课前成效。

2.4.2  临床实践教学  为了让学员了解麻醉护理工作各岗位工作职责、工作范畴、工作流程等，以学员体验式学习为主，将学员划分为库房、手术间、PACU和日间手术间等四个临床区域进行实践。每个临床区域实践一天，结束后每组进行轮换，师资则由本科室临床工作五年以上临床麻醉护士进行带教，现场体验各临床区域麻醉护理相关工作流程。学员在实践过程中可以提出自己的问题，由实践教师进行解答。当天实践结束，学员结合各自医院相应岗位的工作职责进行学习交流，实践带教教师根据当天的带教情况进行汇报以及反馈。在学员四个临床区域实践结束后，提出其需要加强的部分，临床再行单项实践。

2.4.3  小组讨论教学  基地课程RCA训练和思维导图训练采用小组讨论教学，将学员分为三个小组。RCA训练的实施是将患者输液贴贴错、气管导管滑脱和静脉输液外渗等三个不良事件分给每个小组，小组学员通过小组讨论、脑力激荡的形式，利用鱼骨图、流程图、因果图、时间序列法和原因树等工具，逐步实施呈现，找出事件发生的根本原因，进而检讨并制定改善流程以减少失误发生。思维导图训练首先由带教教师介绍思维导图的背景、特色和目的，教授思维导图绘制流程和方法;其次以小组形式讨论库房、手术间、恢复室和日间手术等四个区域的麻醉护理工作职责;最后，运用Mindjet MindManager Pro 6思维导图软件，从国家政策、目前状况和质量管理三个方面，逐级细化延伸列出每支细项，绘制树状结构图形。RCA和思维导图均以板报的形式由小组分别汇报，由带教教师点评并提出改善意见。

2.4.4  情境模拟教学  根据课程选择麻醉前准备、ACLS、麻醉恢复室的危机管理，实施情境模拟教学。通過设置一种模拟或虚拟的工作场景，由学员按照一定的要求完成既定的任务：

1）带教教师针对教学内容进行示范;

2）带教教师设定不同场合、不同环境、不同案例的场

景;

3）学员根据场景分组扮演不同角色;

4）学员在用物准备、工作分配和流程设计上讨论并制订方案;

5）分批模拟训练，其余学员观看讨论，指正问题，带教教师进行点评并解答疑惑。

2.4.5  PBL教学  基地PBL教学包含有创压力监测、麻醉期导管的管理和体温保护等麻醉护理操作课程。首先，对带教教师进行PBL教学方法、教学理念等的培训。其次，带教教师根据教学内容制订PBL教学大纲和教学计划。最后，实施PBL教学，开课前要求学员通过理论学习和文献检索查阅大量资料，了解相关知识;授课前对学员进行课前测

试，反馈前期学习情况;授课时建立以问题为导向、以学员为中心的教学模式。

1）选一名学员为Leader，负责整体掌握讨论的方向、时间分配及进程;

2）带教教师将问题抛出，学员进行相互讨论，带教教师会激发学员思维并适时纠正学员思路;

3）讨论结束后选择部分学员回答问题，其他学员可提出疑问，带教教师根据发言作最终总结，使学员获取正确的反馈;

4）对于仍存在疑惑的问题，学员课后继续寻找资料，对问题进行解决;

5）带教教师按照教学大纲持续引导学员思考、解决问题，完成教学计划;

6）课程结束时对学员进行课后测试，了解学员本次课程掌握情况。

2.5  评价指标

2.5.1  基地学员综合能力评价  在麻醉护理专业能力、学术能力、沟通能力、合作能力、管理能力和健康代言能力等六个方面，队30个细项进行评分。

2.5.2  学员对基地教学实践评价  对有形性（设备）、可靠性（品质）、反应性（服务）、确实性（信任）、关怀性（关心）等五个方面进行评分。

2.5.3  学员对基地教学满意度调查  针对五种教学方法，分别从教学形式、教学内容、教学设计、教学态度和课程收获等五个方面进行评分。

以上所有评价均通过微信扫描二维码的形式进行线上APP评价，综合能力评价按1～5级评分，培训前后由学员自我评价;基地教学实践和教学满意度调查按“非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意”5级评分，培训结束后由学员完成评分。

2.6  统计方法

所有数据采用SPSS 20.0统计软件进行处理。计数资料以例（%）表示;计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较差异采用t检验，P<0.05表示具有统计学意义。

3  结果

3.1  基地培训后学员综合能力评价（P<0.05）

基地培训后学员综合能力评价见表1。

3.2  基地教学实践评价

基地教学实践评价见表2，整体满意度为96.36%。

3.3  基地培训满意度调查

学员对多模式教学满意度平均值均高于3.5分，小组讨论教学、情境模拟教学和PBL教学整体得分高于课堂教学和实践训练教学方法，见图1。

4  讨论

专科护士是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者，必须具有熟练的护理知识和护理技术，完成专科护理教育课程[7]。笔者所在医院作为麻醉护理专科护士培训基地，探索性地结合IFNA教育理念，采用多模式教学模式和教学方法，发挥学员的主观能动性，培养了学员的自学能力和创新精神，使学员形成临床思维及解决问题的能力。

4.1  多模式教学有利于提高麻醉专科护士的综合能力

护理教学模式直接影响学员的学习效果及综合护理能力[8]。研究显示，采取科学、合理的教育培训模式是保证护理教学质量及临床护理质量的根本保障[9]。本次基地培训课程融入IFNA教育理念，分别在理论培训、实践培训和拓展训练教学中注重加强专科护士的麻醉护理临床工作、科学思维、独立解决问题、灵活运用理论知识、观察与分析、应急应变、健康教育、与人合作、护患交流、护理科学研究与创新等能力的培养。本研究数据表明，实施多模式教学培训后，麻醉专科护士综合能力得到多维度的提升，这与胡颖辉[10]的研究一致。课堂教学通过基础知识和科研知识的传授，提高学员专业能力、科研能力以及健康代言能力。实践教学可以使学员确立麻醉护理岗位职责，明确工作范畴，细化工作流程，提升其专业能力、合作能力和管理能力。小组讨论教学、情境模拟教学和PBL教学则是设置不同问题或事件，让学员通过自主合作来解决问题，促进学员开放式探究、团队合作及批判性思维能力的发展，培养学员自主学习能力、沟通能力。

4.2  学员对基地教学实践评价满意度高，整体满意度为96.36%

教学实践评价是衡量教学能力的基础要求，教学实践质量的好坏直接影响着学员的合理需求能否从教学的实践过程中得到满足[11]。本研究正是由于在麻醉专科护士培养中采用多模式教学方法，在设备准备、教学能力和教学质量等方面严格要求，并通过师资审核及课程设置，同时将IFNA教育理念融入，注重培养学员综合能力，从内部质量、硬件质量、软件质量、即时质量和心理质量五个方面提高多模式教学服务质量[10]，建立规范化的管理团队。

4.3  基地培训满意度高

结果显示，基地学员对多模式教学满意度平均值均高于3.5分，小组讨论教学、情境模拟教学和PBL教学整体得分高于课堂教学和实践训练教学方法。

小组讨论教学分析原因：与学员首次接触RCA和思维导图训练，教学內容新颖，教学活动开放，以小组的方式进行学习，增加了团队协作力和获得感有关。RCA分组讨论，能够让学员学习不同工具手法，激发学员发散思维和问题分析能力，探索式地解决问题[12];思维导图能充分发挥小组学员想象力和联想力，利用生动的图形、鲜艳的色彩启发思维，最终将主题逐级延伸，形象地表现出来[13]。

情境模拟教学分析原因：与其他教学模式相比，情境模拟教学可以设定“真实”的情境，增强教学的直观性，强调师生之间的沟通性，具有可重复和可调节等多种优点，有效地提高了学员对知识的理解能力和对临床问题的解决能力等[14]。

PBL教学分析原因：强调以学员的主动学习为主，提倡以问题为基础的启发式教学，更强调发挥学员的主观能动性，并且寓理论于实例和问题之中[15]。

虽然课堂教学和实践训练整体得分低，这可能与教学形式单一、教学方法不新颖有关，但在课程收获方面，学员满意度高。分析原因，与讲师经验丰富，理论知识新观点、最新研究成果的介绍有关。

5  小结

麻醉护理工作已成为围手术期护理的重要组成部分[16]，

但我国麻醉专科护士的培养还处于探索阶段，培训模式、资质认证与发达国家和地区相比差距较大，且未达成共识[17]。

本文探讨了笔者所在医院麻醉专科护士基地培训中的教学模式，结合运用多模式教学方法，比传统教学中偏重记忆和理解多了创造、评鉴、分析、应用。此种教学方式优点包括：学员可依个人的学习节奏学习，有效利用课堂时间厘清观念，增加师生之间的互动，提高学员的学习兴趣与参与度，有效提升学习的深度与广度。现今临床忙碌，学员学习较为被动，基地教师需要运用不同的教学策略激发学员主动学习，才能有助于培养学员自我导向学习的能力，协助学员“think like a specialty nurse”，适应终身学习的时代，为以后麻醉專科护士培训提供了参考。■

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