皮肤镜观察腋窝汗管瘤一例

孟慧敏，王文菊，徐 磊

临床资料

患者，女，30岁。因双侧腋窝丘疹2年，于2019年6月就诊。2年前，无明显诱因患者双侧腋窝出现数个粟粒大小的红棕色丘疹，皮损缓慢增多，部分逐渐融合；病程中皮损无破溃、糜烂，无不适。患者既往史、个人史及家族史无特殊。系统检查：一般情况好，浅表淋巴结未触及增大。皮肤科情况：双侧腋窝可见群集性粟粒大小的红棕色丘疹（图1），部分融合，无破溃，无压痛。皮肤镜检查示：镜下见淡黄色背景，局部见白色圆形或类圆形均质样改变，可见少量细线状毛细血管扩张和细小的色素网（图2）。皮损组织病理示：表皮网篮状角化，棘层部分增生，基底层色素增加，真皮内见大小不一的囊腔，囊壁由多层上皮细胞组成，囊腔内有无定形物质，下方间质中有较多呈逗号或蝌蚪样导管结构和上皮细胞条索（图3）。诊断：汗管瘤。患者拒绝治疗，随后失访。

图1 汗管瘤患者双侧腋窝皮损

图2 汗管瘤患者皮损皮肤镜表现（×50）

图3 汗管瘤患者皮损组织病理（HE染色×200）

讨论

汗管瘤（syringoma）是常见的起源于小汗腺导管的良性肿瘤。小汗腺分布广泛，汗管瘤最常分布于眼睑[1]，也可见于头皮、前额、脸颊、腹部、四肢、臀部和生殖器等部位[2]。男女患病比为1:2[3]。

目前有关汗管瘤皮肤镜的报道较少，Hayashi等[4]观察1例线状汗管瘤的皮肤镜表现显示均匀的浅棕色区域和部分区域有细小的色素网，皮损中还有多灶性的色素减退点。Corazza等[5]观察1例外阴汗管瘤的皮肤镜表现是暗粉色的背景上可见多发性的圆形或卵圆形的黄白结构，大小不等，同时可以看到点状或短线状血管。与本例患者的表现类似。

色素网被认为是黑素细胞增殖的最特殊的参数之一，它与表皮基底层黑素的存在有关；皮肤镜下的白色区域可能与肿瘤巢周围的纤维间质有关。笔者推测汗管瘤的纤维化基质可能导致表皮增厚，基底色素沉着对应皮肤镜下细小的色素网[6]，均匀的白色结构或棕色结构和细小的色素网可能是汗管瘤皮肤镜下的特征表现之一，这可能为临床中无创诊断汗管瘤提供一定的线索，但尚需更多的病例证实。