早期分步控制性减压手术治疗重症高血压脑出血患者的疗效分析

陶建

单县海吉亚医院神经外科，山东菏泽 274300

随着我国城市化进程的逐步加快，老年人口的比重在不断增加，高血压患者的数量也在逐渐增多，该疾病具有较高的发病率和致残率[1]。对于重症高血压的患者来说，手术治疗效果比较差，患者病死率也较高，术后发生脑梗死和再出血的可能性也比较大，患者可能发生比较严重的脑水肿[2]。高血压脑出血的患者一般都是在神经紧张、情绪激动高度兴奋的情况下发病，发病时间比较快，临床症状主要有大小便失禁、昏迷和血压下降等，需要及时分析对重症高血压脑出血患者预后造成影响的相关因素和及时干预，不断改善患者预后，提高治疗效果[3-5]。该次研究选取2018年12月—2019年12月该院收治的重症高血压脑出血患者80例作为研究对象，研讨早期分步控制性减压手术治疗重症高血压脑出血患者的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的重症高血压脑出血患者80例，根据入院时间先后顺序将患者平均分成研究组和参照组，各40例。参照组患者中，男25例，女15例；年龄45～77岁，平均（61.25±1.45）岁；研究组患者中，男22例，女18例；年龄46～78岁，平均（61.98±1.67）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者和患者的家属知道并且已经同意；年龄＜80岁；精神正常且神志清楚；有高血压病史，基底节区的部位脑出血。

排除标准：中途退出患者；并发症比较严重患者；血液病、脑血管畸形、血管瘤、脑外伤引起脑出血患者。

该次研究已经经过医院伦理委员会的批准同意，所有患者自愿参与该次研究。

1.2 方法

参照组患者使用传统开颅血肿清除术进行治疗，对于术前出现脑疝的患者要及时进行对症处理。使用标准的额颞顶大骨瓣进行开颅，在常规显微镜下进行皮层造瘘清除血肿和止血。结合病情发展的实际情况和术中的相关情况，来决定骨瓣的保留或者去除。在实施常规的人工硬脑膜扩大减压的过程中，进行骨瓣去除。

研究组患者使用早期分步控制性减压手术进行治疗，对于术前出现脑疝的患者要及时进行对症处理。具体方法如下：①采取平卧位，并实施全身麻醉。②在颞部做一个切口，碰到颅骨后迅速将骨膜剥离。在患处的颅骨上钻一个小骨窗，切开硬脑膜，使用颅内压检测探头检测患者颅内的压力。③参照检测结果，分步清除患者颅内的血肿和血性脑脊液。使用咬骨钳咬除患者的蝶骨嵴。④静脉推注甘露醇或呋塞米。增加吸氧浓度，持续吸氧30 min。⑤在硬脑膜下的发蓝部位依次剪开数个小口，慢慢放出颅内血肿。在脑外侧裂区的硬脑膜上做一个弧形切口，经切口探入颅内压检测探头约2 cm，测量颅内压力。按照颅内压力缓慢清除脑外侧裂区的血性脑脊液及血肿。等颅内压降至20 mmHg后，剪开硬脑膜，对颅内血肿和坏死的脑组织进行清除。⑥使用颅内压检测探头测量颅内压，在其脑外侧裂区的硬脑膜内留置引流管，缝合其手术切口。

1.3 观察指标

分析两组患者手术时间和术中出血量；术后并发症发生率，包括脑梗死、渗血和去骨瓣减压等；术后不同时期的脑水肿体积[6-7]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者手术时间和术中出血量比较

研究组患者的手术时间（62.75±8.56）min和术中出血量（117.86±12.51）mL与参照组相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术时间和术中出血量对比（±s）

表1 两组患者的手术时间和术中出血量对比（±s）

组别手术时间（min） 术中出血量（mL）研究组（n=40）参照组（n=40）t值P值62.75±8.56 61.58±8.47 0.615 0.541 117.86±12.51 116.29±12.17 0.569 0.571

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

研究组患者术后并发症发生率为20.0%和参照组的75.0%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者术后不同时期的脑水肿体积比较

研究组患者术后不同时期的脑水肿体积明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者术后不同时期的脑水肿体积比较[（±s），cm3]

表3 两组患者术后不同时期的脑水肿体积比较[（±s），cm3]

组别 第1天 第3天 第5天 第13天研究组（n=40）参照组（n=40）t值P值5.23±1.56 7.14±2.58 4.007<0.001 8.59±1.62 23.99±5.57 16.791<0.001 9.87±1.76 25.16±5.68 16.262<0.001 1.52±0.83 4.87±1.51 12.296<0.001

3 讨论

重症高血压脑出血患者一般会存在着过度的脑力活动和体力活动或者情绪激动的现象等，多数的患者会伴随脑挫裂伤、颅内血肿，发病比较急，主要的临床症状有脑细胞缺血和血氧等，会使患者的脑灌注压和血流量偏离正常的水平，严重的还会造成脑疝[8-10]。在患者受到刺激的情况下，会使高血压患者产生血管血压剧烈提升的情况，进而产生破裂出血的现象，给患者的心理和生理造成了非常大的危害。患者多会出现恶心或剧烈头痛的现象，以及血肿对侧的瞳孔出现变化和偏瘫等症状，严重的还会使颅内压增高，需要及时采取科学有效地手段进行治疗[11-13]。去骨瓣减压术能够让危重患者顺利度过围术期,但是也容易造成脑脊液循环障碍，进而引起低颅压、脑积水、癫痫和严重影响美观等缺点，在使用时需要谨慎。早期控制性减压的方法能够分阶段、逐步清除血肿、缓慢释放颅内压力,还能够在最早的时间内使患者颅内压力得到缓解,使患者脑组织受压时间得到减少；使移位脑组织逐步回到原解剖部位,有效预防脑血管的急剧充血和机械性损伤,保护了血-脑屏障,使严重快速脑肿胀的发生得到减少[14]。

该次研究表明，研究组患者术后不同时期的脑水肿体积,包括第1天（5.23±1.56）cm3、第13天(1.52±0.83)cm3等都明显低于参照组（P<0.05）。但该次研究选择的患者例数相对较少，导致结果具有片面性，在后期研究过程中需要加大样本的容量，延长研究时间，让整个研究结果更具有权威性。

该文数据与姜海涛[15]所撰写的《分步控制性减压术治疗重型脑外伤患者的临床疗效研究》结论相符，其研究中提到的研究组的手术时间（62.72±8.82）min、术中出血量（117.82±12.44）mL和参照组相近（P＞0.05）；研究组的并发症发生率为6.25%明显低于参照组的25.00%（χ2=6.810，P=0.000）。该次研究中，研究组患者的手术时间（62.75±8.56）min和术中出血量（117.86±12.51）mL与参照组相近（P＞0.05）；研究组患者术后并发症的发生率为20.0%低于参照组的75.0%（P<0.05）。两者结果具有一致性，充分证明了早期分步控制性减压手术治疗重症高血压脑出血患者的效果更加明显。

综上所述，早期分步控制性减压手术治疗重症高血压脑出血患者的临床治疗效果比较理想，缓解了患者的有关症状，降低了术后并发症发生率，减轻患者术后不同时期的脑水肿体积。