层次分析法在确定麻醉护理专业学位硕士核心能力评价指标权重中的应用

杜丹丹 胡惠惠 周芳 孙国秀 闫文靖

(徐州医科大学护理学院，江苏 徐州 221004)

专业学位硕士研究生教育是目前我国高等教育的重要内容之一。2010年，国务院学位委员会决定在我国设置护理硕士专业学位(Master of nursing specialist，MNS)，旨在培养高层次、应用型、专科型护理人才；2017年，原国家卫生计生委办公厅印发《关于医疗机构麻醉科门诊和护理单元设置管理工作的通知》[1]，明确提出要加强麻醉科护理服务，文件的颁布极大推动了麻醉护理的发展，临床麻醉护理及麻醉护理教育成为近几年专科护理领域的研究热点。麻醉护理MNS教育亦成为培养高级麻醉实践护士的重要途径。高层次人才培养中，核心能力的塑造是决定培养目标能否实现的关键。研究[2]显示，麻醉护理人员能力水平不足会严重影响护理服务质量和患者安全，而当前我国麻醉护理从业人员学历层次普遍偏低且能力水平不足[3]，高级麻醉实践护士普遍缺乏，不能很好地满足复杂且高难度的临床麻醉护理服务需求，极大程度上限制了我国麻醉护理的发展。因此，以岗位需求为导向，积极开展高层次麻醉护理专业人才培养并重视其核心能力培养具有重要意义[4-5]。本研究聚焦于麻醉护理MNS教育，在前期文献研究、半结构式访谈和Delphi法初步构建的我国麻醉护理MNS核心能力评价指标体系的基础上，运用层次分析法(Analytic hierarchy process，AHP)确定各指标的权重，提高评价的科学性，以期为麻醉护理MNS教育实践中精准把握教学内容及重点提供参考。

1 资料与方法

1.1前期研究 本研究前期基于文献研究、半结构式访谈和专家小组会议，初步拟定麻醉MNS硕士核心能力评价指标，通过2轮Delphi专家咨询，构建了麻醉MNS核心能力评价指标体系，包括6个一级指标、23个二级指标、101个三级指标。Delphi咨询专家的纳入标准如下：(1)护理教育领域工作年限10年以上，具有硕士及以上学历、副教授及以上职称，担任护理学硕士生或博士生导师。(2)麻醉护理及管理领域工作年限5年以上，具有本科及以上学历、中级及以上职称，对临床麻醉护理实践带教有一定了解。(3)临床麻醉领域工作年限10年以上，具有硕士及以上学历、中级及以上职称。所有专家均知情同意，自愿参与本研究。采用Likert 5级评分法(5=非常重要、4=比较重要、3=一般重要、2=不太重要、1=不重要)，请专家判断每一指标的重要程度。专家平均年龄为(44.70±8.20)岁，工作年限为(21.35±11.60)年，具有10年及以上工作经验者占86.96%，专家工作领域为：护理教育专家6名(26.09%)，麻醉护理及管理专家9名(39.13%)，临床麻醉专家8名(34.78%)；学历：博士研究生10名(43.48%)，硕士研究生5名(21.74%)，本科8名(34.78%)；职称：正高级11名(47.83%)，副高级7名(30.43%)，中级5名(21.74%)。

1.2AHP 为美国运筹学家、匹兹堡大学教授Thomas.L.Satty于20世纪70年代所提出，用于不确定情况下的多准则决策问题。其基本思想是将复杂的决策问题系统化分解为各个组成因素，再将这些因素按支配关系分组形成递阶层次结构，通过对各个准则和子准则的权重及重要性进行分层度量再以两两比较的方式确定层次中诸因素的相对重要性，并综合相关人员的判断，确定备选方案相对重要性的总排序，最终解决决策问题。整个过程体现了分解-判断-综合的思维特征[6]。大体分为以下4个步骤：(1)建立层次结构模型。(2)构造两两比较判断矩阵。(3)层次单排序及其一致性检验。(4)层次总排序及其一致性检验。

2 结果

2.1建立层次递阶结构模型 包括3个层次：目标层(A)即为麻醉护理专业学位硕士核心能力、准则层(B)为麻醉护理专业学位硕士核心能力一级指标、方案层(C)为麻醉护理专业学位硕士核心能力二级指标。本研究建立的递阶层次模型，见图1。

图1 麻醉护理专业学位硕士核心能力层次结构模型

2.2构造判断矩阵 本研究利用23名专家对指标重要性赋值均数的差值确定Satty标度，Satty标度定义见表1。规定[7]如下：假设Zij和Zik为同一层次中任意两指标的重要性赋值的均数，若Zij-Zik=0，则Zij与Zik同样重要，Satty标度取1；若0.251.75，则Zij比Zik极端重要，Satty标度取9；如差值在上述2个尺度之间，则Satty标度为2，4，6，8。根据判断矩阵标度的定义，构造两两比较判断矩阵，所谓判断矩阵就是利用所需求权重的指标分别构造一个矩阵的行与列。以一级指标为例，见表2。以左上角的字母A即麻醉护理专业学位硕士核心能力为目标，对矩阵的行与列的重要度两两进行比较。

表1 判断矩阵标度定义

表2 麻醉护理专业学位硕士核心能力一级指标判断矩阵及权重计算

2.3层次单排序及一致性检验 利用方根法计算每一核心能力指标的权重。方根法即从判断矩阵行内的每一个要素连乘再开方，几阶矩阵就开几次方，开方的结果即为初始权重系数Wi′。

同理可得：W2′=1.414 2，W3′=1，W4′=1，W5′=0.561 2，W6′=0.707 1。

经计算可得：W1=

0.275 6

同理可得：W2=0.218 8，W3=0.154 7，W4=0.154 7，W5=0.086 8，W6=0.109 4。

2.3.1计算一致性比例系数(Consistency Index，CI) 利用CI来确保所有判断在逻辑上一致。

同理可得：λ2=6.251 4，λ3=6.134 5，λ4=6.134 5，λ5=6.260 4，λ6=6.260 5。

经计算可得CI=(6.216 3-6)∕(6-1)=0.043 2。

2.3.2查找相应的平均随机一致性指标(Random index，RI) 见表3。为度量不同阶判断矩阵是否具有满意的一致性，需引入判断矩阵的平均随机一致性指标RI。RI是同阶随机判断矩阵的一致性指标的平均值，其引入可在一定程度上克服一致性判断指标随n增大而明显增大的弊端。

表3 1～12阶RI

2.4层次总排序及一致性检验 获得方案层(C)中各指标对于目标层(A)相对重要程度的权重排序称为层次总排序。计算二级指标的权重时，既要考虑其本身在所有次级指标中的权重分配，又要考虑其高层指标在所有指标中的权重分配，即为组合权重。采用乘积法计算组合权重，即将每个二级指标权重值与其相对应一级指标权重值相乘，并根据公式检验层次总排序的一致性。见表4。

表4 麻醉护理专业学位硕士核心能力一、二级指标权重

续表4 麻醉护理专业学位硕士核心能力一、二级指标权重

3 讨论

3.1麻醉护理专业学位硕士核心能力评价指标体系的客观性 本研究运用Delphi法及AHP，通过定量与定性分析的有机结合，构建麻醉护理MNS核心能力评价指标体系，明确核心能力指标在评价体系中相对重要程度。AHP综合了来自权威专家群体的意见，利用专家的理论知识及实践经验，避免与客观实际的脱节。在专家主观判断的基础上，运用数量统计的算法，判断矩阵和方根法，计算指标权重，这是获得权重方法的最佳选择，在多准则决策问题中充分考虑了各指标间的相对重要程度。并且，为确保专家思维逻辑一致对专家意见进行了一致性检验，考虑专家意见的同时，尽可能地避免了专家赋值的主观性，最大程度上保证指标权重计算的客观性[8-9]。

3.2麻醉护理专业学位硕士核心能力评价指标体系权重及内涵分析 研究分析结果显示：一级指标权重由高到低排序依次为“临床麻醉护理实践”“临床研究”“职业素养”“沟通与合作”“教育与指导”“领导力与管理”。“临床麻醉护理实践”和“临床研究”的权重较高，分别为0.275 6和0.218 8。实践能力是专业学位研究生教育的核心目标，MNS教育兼具实践性和职业导向，“临床麻醉护理实践”是衡量麻醉护理MNS个体发展水平最重要的维度。护理研究在推动护理学科持续发展上起到至关重要的作用，研究能力是反映及评估MNS人才培养质量的关键指标，高层次麻醉护理专业人才必须具备临床研究的能力以解决护理实际问题。“领导力与管理”的权重在一级指标中相对较弱，为0.086 8，可能与MNS在学习阶段尚缺少足够丰富的临床工作经历，毕业后短时间内难以胜任或较少承担领导和管理工作有关。“临床麻醉护理实践”二级指标中权重较高的是“专业理论知识”和“患者安全”，分别为0.220 4和0.185 3。以理论指导实践是所有护理照护有效实施的坚实基础，在专业理论保障下开展高水平的麻醉护理实践，可切实有效提升麻醉护理质量。护士在保障患者安全方面担负着重要责任，在临床护理工作中，麻醉护理MNS应及时评估、识别现存或潜在的风险，预见性地采取处理措施。“临床研究”中二级指标权重较高的是“科研思维”与“证据应用”，分别为0.390 5和0.276 1。科研思维是所有高层次医学人才必须具备的重要特质，运用证据开展临床研究、指导临床实践，使得麻醉照护更加科学、安全和有效。

3.3麻醉护理专业学位硕士核心能力评价指标体系构建的意义 评价指标体系的构建过程科学，结果客观，且权重系数的确定可使该指标体系应用实践的可操作性较强[10]。构建麻醉护理专业学位硕士核心能力评价指标体系具有以下实践意义：(1)为麻醉护理MNS的培养提供可参考的依据。有研究[11-12]显示，基于核心能力的人才培养是一种行之有效的培养模式。依据评价体系及核心能力指标的权重结果制定麻醉护理专业学位硕士的培养方案，指导教育教学，合理安排理论课程学习和临床实践教学环节，同时也为人才培养过程中的考核评价提供了框架指导。(2)为麻醉护理MNS的职业发展规划奠定基础。本研究构建的核心能力评价指标体系具有科学性和前瞻性，可对麻醉护理专业学位硕士起到指导与激励作用，使其对自身能力的评估有据可依，通过动态自我能力评估，持续提升能力、改进实践，促进自身专业发展。(3)符合用人单位对高层次麻醉护理人才的需求。促进院校教育接轨社会需求，缩减人才供给端(院校)与需求端(医院)落差，保证人才培养质量，促进护理专科化的发展。

本研究采用AHP确定了麻醉护理MNS核心能力评价指标的权重，为精准定位人才培养目标、指导教育教学实践及衡量人才培养质量提供了参考。课题组已在该研究成果的基础上细化了麻醉护理MNS能力标准和教学目标，初步构建了基于核心能力培养的麻醉护理MNS课程体系设置，下一步将在麻醉护理MNS培养过程中进一步落实，在实践中检验其有效性，并逐步修正完善。