健康教练技术在HR-HPV感染者健康管理中的应用研究

何建群 谢旭敏 郑勇飞 应鸿莺 叶咏菊 陈晓艳

宫颈癌作为女性较常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌[1]，其主要病因是高危型人乳头瘤病毒（high risk human papilloma virus，HR-HPV）的持续感染[2]，使正常的宫颈组织逐渐转变为宫颈上皮内瘤变，直至发展为浸润性癌。健康教练技术系指由拥有不同背景及教育经历的专业人员，以患者为中心，通过与个体和团体的合作，促使患者达到健康相关目标的过程[3]。本次研究旨在探讨健康教练技术在HR-HPV感染健康管理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月至2021 年3 月丽水市中医院体检中心检出HR-HPV 感染、液基细胞学检查（thinprep cytologic test，TCT）部分异常、宫颈有不同程度糜烂的114 例患者为研究对象，纳入标准包括：①年龄25～65 岁的女性；②HR-HPV 感染者；③有性生活者；④非孕期，剖腹产42 d 后，自然分娩后3 个月以上者。排除标准包括：①合并其他肝、肾、心脑血管和造血系统等严重原发性疾病者；②合并精神、神经疾病者，不愿或无法配合者；③患有各种免疫性疾病、艾滋病、恶性肿瘤或使用免疫抑制剂等免疫功能低下者；④妊娠期或哺乳期妇女、先天性无阴道等生殖器畸形无性生活者；⑤随访中断，或中途发生其他可能影响本次研究结果的疾病或死亡者。按照随机数字表法分为实验组和对照组，实验组56 例中，平均年龄（43.91±9.48）岁；对照组58 例中，平均年龄（43.88±7.78）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 对照组应用传统的检后健康宣教及跟踪随访。实验组应用健康教练技术进行健康管理，具体如下：①组建健康教练团队：由5名医生、2名护士（其中1 名同时为高级健康管理师）组成，教练团队均为课题组成员。②健康教练工作计划：组建由健康教练团队、HR-HPV 感染者及家属在内的微信群，由课题组主要成员之一担任群主。健康教练团队指导HR-HPV 感染者及家属了解微信群内讲座时间和讲座内容、如何正确与群内健康教练团队人员沟通，如何查看群内定期发送的健康教育资料，做好平时生活的自我管理，从而提高体检对象健康管理意识。③健康教练技术的实施：健康教练团队每日提醒体检对象进行有氧运动和健康饮食，并将自己的运动及膳食情况以接龙方式发群里。不合理的由健康教练团队提出调整建议。偏颇体质的辅以中药调理。每周五下午4∶00 健康教练利用微信平台推送健康管理知识并及时给予解答疑问；对于发送的相关信息，健康教练每周进行1 次一对一的沟通，及时了解体检对象的掌握及实施情况，对于存在的问题及困难，给予及时指导，协助制定符合体检对象实际情况的相关健康教育内容的方案，同时起到督促的作用。两组均干预1年。

1.3 检测指标 比较两组干预前后的HR-HPV、TCT 阳性率及宫颈糜烂分度。①HR-HPV 感染诊断标准：HPV 基因型检测结果提示高危型及疑似高危型阳性。②TCT 阳性标准：以未见上皮内病变细胞或恶性细胞认定为阴性；以不确定意义的不典型鳞状细胞、不能排除高级别鳞状上皮内病变、低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变、宫颈鳞状细胞癌、腺癌为阳性。③宫颈糜烂分度分三度：Ⅰ度：糜烂面小于宫颈的1/3；Ⅱ度：糜烂面占宫颈的1/3～1/2；Ⅲ度：糜烂面大于宫颈的1/2。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。计数资料组间比较采用χ2检验。等级资料组间比较采用秩和检验。设P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组干预前后的HR-HPV、TCT 阳性率及宫颈糜烂分度比较见表1。

表1 两组干预前后的HR-HPV、TCT阳性率及宫颈糜烂分度比较/例（%）

由表1 可见，两组初次体检时TCT 阳性及宫颈糜烂分度比较，差异均无统计学意义（χ2分别=0.01、0.33、0.19、0.07，P均＞0.05）；1 年后体检时，实验组复查HR-HPV、TCT 阳性率及宫颈糜烂分度均低于对照组，差异均有统计学意义（χ2分别=42.97、6.62、10.05、8.93、4.58，P均＜0.05）。

3 讨论

生殖道HR-HPV 持续感染是女性宫颈癌发病的重要因素。它破坏Th17/Treg 免疫应答平衡，增加肿瘤标志物分泌，促进宫颈癌患者临床分期及病理分级的进展[2]，因而，女性HPV 感染后进行健康管理尤为重要。

目前，健康教练技术被广泛应用于慢性病管理的各个方面，对慢性病患者的康复具有良好的指导作用。主要体现在慢性病患者生理学、行为学、心理学及社会学4 个方面[4，5]。本次研究应用健康教练技术将HR-HPV 感染者需要了解及掌握的健康知识用视频、图片、文字、语言等形式不间断提供给她们，让她们采用容易理解和接受的方式进行学习[6]。同时，健康教练协助制订符合HR-HPV 感染者的健康计划，将该群体所需的健康知识传递给她们，并可以监督其去执行。执行过程中遇到问题可以及时进行沟通并解决，提高了健康管理的有效性。这点优于传统的检后宣教及电话随访。传统模式在整个过程中医护人员作为信息的输出方，忽略了信息一过性、随时间推移体检对象执行力减弱等不足，具体体检对象能否全面掌握及执行无从监管。本次研究结果显示，应用健康教练技术进行健康管理1 年后，实验组体检对象的HR-HPV、TCT 阳性率明显下降，宫颈糜烂也有不同程度的好转及治愈（P均＜0.05），表明健康教练技术对HR-HPV 感染者进行健康管理可以有效清除病毒，降低宫颈糜烂程度，从而有效预防宫颈癌。但是由于本次研究样本量小，还需要在今后的工作中不断努力用于各个领域的健康管理，争取达到更好的应用效果。其次，该种模式对体检对象来说受益匪浅，但是对于医护人员来说，无疑增加了工作量，在今后的研究中，可在如何提高效率和调动医护人员工作积极性方面多下功夫，让更多医护人员在当健康教练中提升自我价值感。