131例脑干梗死危险因素、临床特点与影像学分析

兰东 刘烨 廖祥

【摘 要】目的：分析脑干梗死危险因素、临床特点及影像学表现特征。方法：回顾分析在重医附一院进修期间收集的2013年6月至2019年8月经MRI弥散加权序列技术（Diffusion Weighted Imaging， DWI）确诊的131例急性脑干梗死患者作为研究对象，分析比较脑干梗死的危险因素、临床特点及影像表现。结果：高血压、糖尿病是脑干梗死的主要危险因素，该病主要发生在脑桥，其次是延髓和中脑，男性占比较高。首发症状是单侧肢体无力，其次为吐词不清、头晕。中脑。结论：脑干梗死危险因素较多，症状及体征复杂，在诊断与治疗中加以重视。

【关键词】脑干梗死；临床表现；危险因素

脑干是中枢神经系统中最重要的部位，脑干梗死是临床上较为常见脑血管疾病之一。由于脑干体积较小且结构复杂，脑干梗死后会导致形式多样的临床症状和体征。本研究旨在探讨脑干梗死危险因素、临床及影像学表现特征。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院2013年6月至2019年8月经常规MRI（T1WI、T2WI）和扩散加权序列技术确诊的131例脑干梗死患者作为研究对象。男89例，女42例，年龄36岁～88岁，平均年龄（62.06±8.55）岁。

1.2 方法

采用美国 GE 1.5T及3.0T超导MR扫描仪，取仰卧位，均行常规MRI和DWI检查。GE 1.5T扫描参数：T1WI（GRE序列）TR 7000ms，TE 97ms，层厚5mm，层间隔1.0mm，FOV 23cm×23cm，矩阵256×256；T2WI（TSE序列）TR 2000ms，TE 2.48ms，层厚5mm，层间隔1.0mm，FOV 23×23cm，矩阵256x256。 DWI扫描（SE序列），TR 4140ms，TE 64ms，层厚5mm，层间隔1.0mm，矩阵256×256，b=1000s/mm2。GE 3.0T扫描参数：T1WI（GRE序列）TR 2000ms，TE Minimum，层厚5mm，层间隔1.0mm，FOV 26cmx26cm，矩阵288×192；T2WI（TSE序列）TR 4240ms，TE 102ms，层厚5mm，层间隔1.0mm，FOV24×24cm，矩阵288×224。 DWI扫描（SE序列），TR 4625ms，TE Minimum，层厚5mm，层间隔1.0mm，矩阵128×130，b=1000s/mm2。

1.3 图像观察

影像学重点观察脑干梗死的具体位置、大小、数目、信号表现特征等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 危险因素

在131例脑干梗死患者中，男性89例（67.94%），女性42例（32.06%），男性所占比例较高。高血压 87例（66.41%）、糖尿病53例（40.46%）、吸烟38例（21.15%）、饮酒史22例（16.79%）、冠心病/房颤10例（7.63%）、既往脑血管病变9例（6.87%）。各项危险因素在不同部位梗死患者中比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 影像学表现

131例患者中，115例T1WI为低或稍低信号、T2WI为高信号，13例T1WI为等信号、T2WI为高信号，3例在T1WI及T2WI均为混杂不均匀信号，DWI均高信号、表观扩散系数（Apparent Diffusion Coefficient，ADC）低信号。见图1、图2。

脑干梗死按发病部位分为中脑、脑桥、延髓，其中脑桥梗死103例，延髓梗死21例、中脑梗死7例。共检查出病灶204个，面积分布4mm2～576mm2，均值（105.88±117.82）mm2。脑干梗死右侧病灶共56例，左侧60例，双侧15例。双侧同时梗死有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 脑干梗死临床症状及体征

脑干梗死常见症状和体征为肢体无力（68.70%）、吐词不清（50.38%）、头晕/眩晕（45.04% ）、饮水呛咳（22.14%）、视物模糊/旋转（16.79%）、吞咽困难（9.15%）、口角歪斜（4.58%）、眼球震颤（0.76%）、病理征阳性（46.56%）、共济失调（36.64%）、感觉障碍（18.32%），见表3。

3 討论

本研究中脑干梗死常见危险因素是高血压、糖尿病，男性所占比例高于女性，病理改变主要为动脉内膜增厚、硬化斑块形成、继发血栓形成，导致椎-基底动脉系统血管狭窄、闭塞，引起脑干局部血流量减少和侧支循环及血流量的代偿性增加。有研究表明动脉夹层、中枢神经系统感染疾病、自身免疫性疾病、椎动脉发育不良及椎-基底动脉延长扩张症等少见病因亦是危险因素。

不同病因的脑干病变引起其内部的多个神经结构受损，出现具有特异性临床表现的脑干综合征，具有复杂性和多样性。脑干梗死的特征是交叉性瘫痪，即一侧脑神经核性或核下性损害与对侧肢体上运动神经元损害。脑干梗死最常见于脑桥梗死，脑桥综合征病变多见于脑桥基底部，主要临床特点为病灶对侧肢体麻木、瘫痪无力，言语不清，中枢性面舌瘫多见，Foville综合征、Millard-Guble综合征、闭锁综合征为经典综合征，本研究中肢体无力及言语不清为主要脑桥梗死主要临床症状。中脑病变同样会导致不同的综合征，近有研究发现由于中脑与小脑之间存在大量的联系神经纤维，因此共济失调是中脑梗死最常见的症状。中脑梗死——Claude综合征：临床表现为同侧动眼神经麻痹引起的复视、眼睑下垂、眼球外斜固定以及红核损伤引起的对侧肢体共济失调，轮替动作不良；中脑梗死——Wernekink连合综合征：主要表现为双侧小脑性共济失调，包括躯干共济失调、肢体共济失调以及共济失调性构音障碍，偶可伴有眼球运动障碍和腭肌痉挛。延髓梗死临床上以交叉性感觉障碍及交叉瘫等为特征的典型脑干综合征并不常见。延髓外侧梗死——Wallenberg综合征：头晕、呕吐，伴眼震；饮水呛咳、吞咽障碍、声音嘶哑，合并同侧软腭麻痹和咽反射障碍等；交叉性感觉障碍，即同侧面部和对侧肢体浅感觉障碍；Horner征阳性（眼睑下垂，瞳孔缩小，无汗）。延髓内侧梗死——Dejerine综合征：经典的三联征包括病灶对侧偏瘫、对侧位置觉振动觉的缺失以及同侧舌肌无力、眼球活动异常和构音障碍。

综上所述，脑干梗死以脑桥最为常见，危险因素及症状体征较多，在诊断及治疗时需加以重视。

参考文献

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