王元松 王红巧 周缜 刘兆刚 陆兴熠 刘成玉
[摘要] 目的 分析临床技能学教学实践中小型临床演练评估(Mini-CEX)评价的效果。方法 在临床技能学教学实践中,采用“示教-训练-评价-再训练(反馈-改进)-再评价”教学模式,对91名医学生的病史采集和体格检查等进行教学与Mini-CEX评价,分析Mini-CEX评价的教学效果和师生满意度。结果 91名医学生3次病史采集和体格检查的Mini-CEX评价得分逐渐增高,差异有统计学意义(F=96.718~106.377,q=6.240~16.763,P<0.001),不同时间Mini-CEX评价医学生表现优异的比例逐渐增高(χ2=65.320~97.412,P<0.001)。但经过3次Mini-CEX评价后,仍有9.9%~14.3%的医学生在人文/职业素养、咨询技巧、临床判断等方面的表现不符合要求,且以人文/职业素养、咨询技巧尤为明显。师生对多次Mini-CEX评价满意度得分逐渐增高,差异具有统计学意义(F=101.444、127.326,P<0.001)。结论 Mini-CEX作为一种有效的注重反馈的形成性评价方法,能显著提高临床技能学的教学效果。
[关键词] 临床技能学;形成性评价;小型临床演练评估;教学方法;临床工作能力
[中图分类号] G642
[文献标志码] A
[文章编号] 2096-5532(2021)04-0613-04
小型临床演练评估(Mini-CEX)是一种评价医学生病史采集和体格检查技能的形成性评价方法,也是一种基于工作场所评价的评价方法[1-4]。为了进一步提高医学人才培养质量,教育部等部委相繼出台了一系列文件,着力推进以胜任力为导向的教育教学改革,着力提升医学生职业素养和临床实践能力[5-6]。为了进一步实施卓越医生教育培养计划2.0,我们在临床医学专业卓越医生班开设了临床技能学课程,并建立以重实践、重过程、重反馈、重反思的临床技能学教学形成性评价体系[7-8],现将Mini-CEX评价效果分析报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2017—2019年秋季学期,学习临床技能学课程的2014~2016年级临床医学专业卓越医生班医学生91名,男40名,女51名。其中2014年级30名,2015年级31名,2016年级30名。
1.2 方法
1.2.1 教学安排 按照卓越医生班培养方案,开设临床技能学课程[7],课内学时32学时,课外学时(开放实验室)32学时。3个年级开课时间(第7学期)、授课教师、评价教师、教学内容、教学与评价方法、评价内容一致,并对每位授课教师和评价教师开展12学时的课前培训。在教学第2、4、6周进行Mini-CEX评价,第8周进行客观结构化考试(OSCE),以评价医学生的临床实践能力。
1.2.2 教学内容 开展Mini-CEX评价的主要内容是病史采集与体格检查,教材选用人民卫生出版社的《临床技能学》(第2版)和《临床基本技能考核与评价》。根据教学安排,医学生3~4人为一组,每名医学生每4学时训练2个症状的病史采集和2个症状相关系统(部位)的体格检查,每位老师指导一组医学生。病史采集和体格检查均按照教师示教、指导训练、开放训练(课外训练)、Mini-CEX评价、再训练(反馈与改进)、再Mini-CEX评价的模式开展教学。
1.2.3 Mini-CEX评价 (1)评价方式:在教学过程中,直接观察医学生对标准化病人(SP)进行病史采集和体格检查的表现。(2)评价方法:按照Mini-CEX评价表,对医学生的病史采集和体格检查先后进行3次评价,分析3次Mini-CEX评价的效果。(3)评价内容:①病史采集(14个子项目);②体格检查(12个子项目);③人文/职业素养(8个子项目);④临床判断(7个子项目);⑤咨询技巧(4个子项目);⑥组织效能(4个子项目);⑦整体评价(5个子项目)。对每名医学生均按照上述7项内容,以三等级9分制评分法进行评价。三等级分别为不符合要求、符合要求、表现优异;1~3分为不符合要求,4~6分为符合要求,7~9分为表现优异。(4)评价反馈:每项操作的直接观察时间为15~20 min,反馈时间为5~10 min,教师对医学生具体技能操作的优缺点及需要改进之处进行点评,并对每项操作提出建设性意见、建议、改善及追踪计划,同时倾听医学生的意见和建议,并注意医学生是否正确理解反馈的内容。最后,教师对医学生的知识、能力和素质进行评价、总结反馈,提出教学指导,以促进教学持续改进。(5)满意度评价:根据教学评价与反馈结果,分别由医学生和教师以9分制评分法(1~9分),对Mini-CEX评价的满意程度进行评分,得分越高表示满意度越高。
1.2.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行处理。计量资料以X2±s表示,组间比较采用方差分析和t检验,计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
本文91名医学生3次Mini-CEX评价得分逐渐增高,差异有显著性(F=96.718~106.377,q=6.240~16.763,P<0.001)。见表1。不同时间Mini-CEX评价医学生表现优异的比例逐渐增高,差异有显著性(χ2=65.320~97.412,P<0.001)。但经过3次Mini-CEX评价后,仍有9.9%~14.3%的医学生在人文/职业素养、咨询技巧、临床判断等方面的表现不符合要求,且人文/职业素养、咨询技巧表现优异的比例低于50%。见表2。
师生对3次Mini-CEX评价满意度得分均逐渐增高,差异具有显著性(F=101.444、127.326,P<0.001),但师生之间的满意度得分比较差异无著性(P>0.05)。见表3。
3 讨 论
临床技能或者临床实践能力是评价医学人才培养质量的重要指标。为了进一步提高医学人才培养质量,教育部等部委相继出台了一系列文件和措施,其目的是全面加强德医双修的素质能力培养,着力培养医学生“珍爱生命、大医精诚”的救死扶伤精神,提升医学生促进健康和解决临床实际问题的能力、批判性思维能力、信息管理能力以及终身学习能力[9-10]。基于卓越医生培养教育计划2.0,我们开展了临床实践能力教学方法改革与探索,创立了“亲身体验、研读经典、名师指导、模拟训练、临床实践、反思强化”的临床实践能力教学方法,并取得了明显教学效果[8]。《中国本科医学教学标准——临床医学专业(2016版)》明确指出,重视和强调教与学过程中的及时反馈和改进,医学院校在做好终结性评价的同时,应加强形成性评价的应用,并及时进行反馈,以便指导医学生更好地学习[11]。形成性评价是基于对医学生学习过程的持续观察、认真记录,对教学结果深刻反思、不断改进而进行的发展性评价,它强调教学过程与评价过程相结合[3,12-15]。有研究结果表明,Mini-CEX可为师生提供双向反馈,有效提高医学生的临床实践能力[16-19]。
本文研究结果显示,91名医学生3次Mini-CEX评价得分逐渐增高,且医学生7个方面临床技能表现优异的比例逐渐增高,提示Mini-CEX是一种评价和提高临床技能教学效果的有效方法,且对师生具有双向反馈和相互促进的积极影响,可有效提高医学生临床技能操作水平和学习效果[20-21]。但本文结果也显示,在多次Mini-CEX评价后,仍有9.9%~14.3%的医学生在人文/职业素养、咨询技巧、临床判断等方面表现不符合要求,且以人文/职业素养、咨询技巧方面尤为明显,其主要原因是训练时间短、接触真实病人少以及沟通能力不足等[22-23]。虽然Mini-CEX更加注重人文关怀和医患沟通的评价与反馈,但是人文关怀与医患沟通能力的培养需要多途径、多时段、多环境的实践与训练,才能达到有效的效果[24-25]。
本文研究结果还显示,师生对3次Mini-CEX评价的满意度得分均逐渐增高,差异具有统计学意义,提示教与学双方对具有双向反馈和促进作用的Mini-CEX是满意的。本研究所采用的“示教-训练-评价-再训练(反馈-改进)-再评价”的教学与评价相结合模式中,有效的反馈是Mini-CEX的重点和关键,通过现场实时师生双向反馈,既可以使教师及时发现教学过程中存在的问题并及时改进,又可以提高医学生学习的自觉性和主动性,师生共同探讨教学过程中存在的问题或缺陷,以提高临床技能学的教学效果[11,17]。因此,Mini-CEX评价不仅重视教学过程,而且注重教学与评价相结合,从而达到教学相长的目的。
Mini-CEX是一种一对一的、具有教学功能的形成性评价方法,可有效地反映医学生临床实践能力掌握的程度[24-26],具有簡单方便、评价全面、注重人文、反馈及时、持续改进等特点。但Mini-CEX也存在着评价的主观性较强、评价标准不一致、反馈结果难以标准化等问题。因此,进一步强化教师培训是有效实施Mini-CEX的关键[27]。
[参考文献]
[1]王维民. 医学教师必读——实用教学指导[M]. 5版. 北京:北京大学医学出版社, 2018.
[2]BOCK A, PETERS F, ELVERS D, et al. Introduction of mini-clinical evaluation exercise in teaching dental radiology-A pilot study[J]. European Journal of Dental Education, 2020,24(4):695-705.
[3]陈洪苹,钟镝,尹德春,等. 医学教育中形成性评价的工具及其应用现状[J]. 中国高等医学教育, 2021,3:41-42.
[4]钟慧婷,傅永平. Mini-CEX对提高实习学生临床实践能力的作用研究[J]. 中国高等医学教育, 2020,2:84,93.
[5]教育部,卫生部. 教育部 卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见(教高[2012]6号)[Z]. 2012-05-07.
[6]国务院办公厅. 国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见[J]. 中华人民共和国国务院公报, 2017(21):13-17.
[7]刘成玉,王元松,李云芳,等. 基于临床实践能力培养的《临床技能学》课程建设与教学实践[J]. 青岛大学医学院学报, 2015,51(4):493-494,496.
[8]王元松,杨永洁,张代军,等. 基于卓越医生培养的临床实践能力教学创新与实践[J]. 青岛大学学报(医学版), 2020,56(1):112-115.
[9]教育部,国家卫生健康委员会,国家中医药管理局. 教育部 国家卫生健康委员会 国家中医药管理局关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0的意见[J]. 中华人民共和国教育部公报, 2018(10):16-19.
[10]李芮. 国务院办公厅印发《关于加快医学教育创新发展的指导意见》[J]. 中医药管理杂志, 2020,28(19):151.
[11]教育部临床医学专业认证工作委员会. 中国本科医学教学标准——临床医学专业(2016版)[M]. 北京:北京大学医学出版社, 2018.
[12]梁宇,孟晶莹,乔建梁. 形成性评价在临床技能模拟训练课程中的应用[J]. 中华医学教育探索, 2020,19(2):141-144.
[13]谢颖,罗轶玮,徐增光,等. 迷你临床演练评估在临床实践形成性评价中的应用探索[J]. 中华医学教育探索杂志, 2020,19(12):1480-1484.
[14]崔莹,薄红,曹德品,等. 迷你临床演练评估在以病例为基础的临床见习教学中的应用[J]. 中华医学教育杂志, 2021,41(1):66-69.
[15]刘园,何飞,彭云珠,等. 临床实践综合能力导向下的临床实践评价体系构建研究[J]. 医学教育研究与实践, 2020,28(5):890-893.
[16]SUHOYO Y, SCHNROCK-ADEMA J, EMILIA O, et al. How students and specialists appreciate the mini-clinical eva-luation exercise (mini-CEX) in Indonesian clerkships[J]. BMC Medical Education, 2020,20(1):144.
[17]GIEMSA P, WBBOLDING C, FISCHER M R, et al. What works best in a general practice specific OSCE for medical students: Mini-CEX or content-related checklists[J]? Medical Teacher, 2020,42(5):578-584.
[18]MARTINSEN S S S, ESPELAND T, BERG E A R, et al. Examining the educational impact of the mini-CEX: a rando-mised controlled study[J]. BMC Medical Education, 2021,21(1):1-10.
[19]LRWALD A C, FELICITAS-MARIA L, MOOSER B, et al. Influences on the implementation of Mini-CEX and DOPS for postgraduate medical trainees learning: a grounded theory study[J]. Medical Teacher, 2019,41(4):448-456.
[20]ATTA I S, ALZAHRANI R A. Perception of pathology of otolaryngology-related subjects: students perspective in an innovative multidisciplinary classroom[J]. Advances in Medical Education and Practice, 2020,11:359-367.
[21]劉成玉,王岩青,叶志宏. 临床医学专业临床技能考核结果与分析[J]. 青岛大学医学院学报, 2009,45(1):73-75,82.
[22]王元松,李云芳,刘成玉,等. 医学生医学人文素质状况调查与分析[J]. 青岛大学医学院学报, 2012,48(4):371-373.
[23]刘成玉,李云芳,王元松,等. 医学生医患沟通能力的调查分析与培养措施探讨[J]. 中华医学教育探索杂志, 2012,11(3):329-332.
[24]LEE V, BRAIN K, MARTIN J. Factors influencing mini-CEX rater judgments and their practical implications[J]. Academic Medicine, 2017,92(6):880-887.
[25]易祖木,赵呈智,李春雨,等. DOPS和Mini-CEX在临床技能考评中的联合应用研究[J]. 中华医学教育探索杂志, 2020,19(9):1108-1112.
[26]王畏,周飞. 基于Mini-CEX评价应用标准化病人对医学生临床实践能力培养的研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2020,41(14):1810-1812.
[27]WALSH E, FOLEY T, SINNOTT C, et al. Developing and piloting a resource for training assessors in use of the Mini-CEX (mini clinical evaluation exercise)[J]. Education for Primary Care, 2017,28(4):243-245.
(本文编辑 马伟平)