参蛭通脉汤对不稳定型心绞痛患者心绞痛发作及心电图影响

代铁良

（河南省虞城县人民医院内科 虞城 476300）

不稳定型心绞痛（Unstable Angina, UA）多发于中老年人群，具有较高发病率，可危及患者生命[1]。目前，西医治疗UA 多采用对症治疗，主要目的为减少心绞痛发作，改善患者生存质量，但单独应用西医治疗疗效欠佳[2]。参蛭通脉汤为中医治疗UA 的常用方剂，具有活血化瘀、行气止痛功效。目前，针对参蛭通脉汤治疗对UA 患者心绞痛发作及心电图的影响尚无统一定论。基于此，本研究旨在探讨参蛭通脉汤对UA 患者对心绞痛发作与心电图的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2018 年1 月～2020 年10 月收治的90 例UA 患者的临床资料，根据治疗方式不同分为对照组44 例与观察组46例。对照组男25 例，女19 例；年龄45～75 岁，平均年龄（58.64±4.45） 岁；病程1～4 年，平均病程（2.56±1.13）年；心绞痛分级：Ⅱ级16 例，Ⅲ级20例，Ⅳ级8 例。观察组男27 例，女19 例；年龄46～75岁，平均年龄（58.96±4.03）岁；病程1～4 年，平均病程（2.63±1.09）年；心绞痛分级：Ⅱ级15 例，Ⅲ级21例，Ⅳ级10 例。两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05），有可对比性。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准西医符合《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》[4]中UA 诊断标准；中医参照《中医病证诊断疗效标准》[5]辨证为气滞血瘀型，主症胸痛、胸闷等，次症心悸、气短、面色晦暗、痰多口黏等，舌质红或紫暗，苔黄，脉沉涩，患者具备以上主症≥1 项，次症＞2 项，结合舌脉即可诊断。

1.3 纳入标准经心电图检查确诊；入组前无抗心绞痛药物治疗史；临床资料与影像学资料完整；认知功能正常，具有良好的沟通能力。

1.4排除标准对本研究药物过敏；因其他原因导致的胸痛；肝肾功能异常；合并自身免疫系统疾病。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组采用西医常规治疗。口服阿司匹林肠溶片（国药准字H43021756），0.1 g/ 次，1 次/d；口服阿托伐他汀钙胶囊（国药准字H20051984），20 mg/ 次，1 次/d；口服酒石酸美托洛尔片（国药准字H37022364），20～50 mg/ 次，2 次/d；心绞痛严重时可给予硝酸甘油片（国药准字H11021022）舌下含服治疗，0.25～0.50 mg/ 次，每5 分钟可重复1 片，以减轻疼痛，如果15 min 内总量达到3 片需停药，连续治疗4 周。

1.5.2 观察组基于对照组加用参蛭通脉汤治疗。药方组成：水蛭、红花、川芎、桃仁、当归、赤芍各12 g，益母草30 g，人参、甘草各6 g，枳壳9 g，牛膝10 g，柴胡5 g。1 剂/d，加入清水煎熬至300 ml，分早晚2 次温服，连续治疗4 周。

1.6 观察指标治疗前、治疗4 周后，记录两组患者心绞痛发作次数、持续时间，接受心电图检查，比较两组患者ST 段压低最大值、ST 段压低的导联数。

1.7 统计学方法采用SPSS24.0 软件进行数据处理，计数资料以（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛发作情况对比相比治疗前，两组治疗4 周后心绞痛发作次数减少，心绞痛持续时间缩短，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心绞痛发作情况对比（ ±s）

表1 两组心绞痛发作情况对比（ ±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n 发作次数（次/ 周） 持续时间（min/ 次）治疗前 观察组对照组46 44 tP治疗后 观察组对照组46 44 tP 5.69±2.13 5.75±2.25 0.130 0.897 2.23±1.35*3.36±1.44*3.842＜0.001 8.06±3.15 7.98±3.04 0.123 0.903 2.51±1.62*5.16±2.33*6.288＜0.001

2.2 两组心电图对比相比治疗前，两组治疗4 周后ST 段压低最大值、ST 段压低的导联数降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心电图对比（ ±s）

表2 两组心电图对比（ ±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n ST 段压低最大值（mm） ST 段压低的导联数（个）治疗前 观察组对照组46 44 tP治疗后 观察组对照组46 44 tP 2.36±1.09 2.41±1.12 0.214 0.831 1.06±0.74*1.45±0.77*2.450 0.016 4.63±1.96 4.37±1.85 0.647 0.520 1.93±0.52*2.31±0.61*3.185 0.002

3 讨论

UA 主要因冠心病引起心脏急剧暂时性缺血、缺氧，进而导致胸闷、明显胸痛等症状，若未得到有效治疗，极易引发急性心肌梗死，严重者甚至导致猝死，威胁患者生命安全。研究指出，动脉粥样硬化在UA 发生发展中起重要作用，多数患者存在血小板聚集、血脂水平异常等，故西医多采用抑制血小板聚集、降脂等药物进行对症治疗，虽可在一定程度上控制病情发展，但由于UA 病情易反复，需长期服用西药治疗，可能会产生耐药性，降低临床治疗效果[6]。因此，寻找更为有效的手段治疗十分重要。

中医学内并无UA 病名，但一直有“心痛、胸痹”等记载，以气滞血瘀型较多，故中医认为治疗UA 应以化瘀通脉、活血益气等为基础[7]。参蛭通脉汤是在血府逐瘀汤基础上加减得来，治疗气滞血瘀型心血管疾病具有显著疗效。本研究结果显示，相比治疗前，两组治疗4 周后心绞痛发作次数减少，心绞痛持续时间缩短，且观察组优于对照组，提示参蛭通脉汤治疗UA 可改善患者心绞痛发作情况。分析其原因在于，参蛭通脉汤方中水蛭可通经、破血逐瘀；人参可复脉固脱、大补元气；红花可散瘀止痛、活血通经；川芎可行气止痛、活血祛瘀；桃仁可活血化瘀、平喘；枳壳可理气宽中、行痰消痞；牛膝可逐瘀通经；当归可活血止痛；柴胡可疏肝理气、清热泻火；赤芍可活血止痛；益母草可活血通脉；甘草起调和诸药作用。诸药合用，全方有升有降，活血但不耗血，既可祛瘀也可生新[8]。且现代药理学研究表明，参蛭通脉汤中多种中药具有抗血小板聚集、改善微循环、减轻炎症反应、降脂、改善血液流变学等作用，与西药联合治疗，可进一步提高临床治疗效果。

心电图不仅为临床诊断UA 的主要手段，其ST段变化还可用于评估疾病病情，如ST 段压力最大值与ST 段压低的导联数均可反映心肌缺血状况，其数值越大表明病情越严重[9]。本研究结果中，相比治疗前，两组治疗4 周后ST 段压低最大值、ST 段压低的导联数降低，且观察组低于对照组，表明参蛭通脉汤治疗UA 还可显著改善患者心电图，促进疾病康复。综上所述，参蛭通脉汤治疗UA 可显著改善患者心绞痛发作及心电图情况。