应用OHIP-14评价颌面部骨折患者手术等待期的口腔健康相关生活质量现状并分析影响因素

倪小君 郑佳丽 李丽 周文君 唐诗芸 卞薇薇

口腔疾病的发生和发展在一定程度上影响了患者的面容、咀嚼和发音功能，同时这些损害也会使患者的日常生活和社会活动受到不同程度的限制，因而间接影响患者的心理状态和社会活动。传统的评价口腔疾病的指标并不考虑疾病对患者心理和社会活动的影响，现在“生活质量”评价指标已经被引入口腔医学，全方位评价口腔疾病对患者身体机能、心理功能和社会活动方面的影响，不仅能提供更多与疾病相关的信息，而且更能适应现代健康观和医学模式的转变[1]。健康相关生活质量(Health related quality of life，HRQoL)泛指整体健康对生活质量的影响，而口腔健康相关生活质量(Oral health related quality of life，OHRQoL)是指口腔健康对生活质量的影响。本研究旨在调查颌面部骨折患者在手术等待期口腔健康相关生活质量的现状，并分析相关因素对其造成的影响，为实施临床干预提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 抽样方法

采用定点连续抽样法，收集上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科2019年6月至2020年11月入院的所有符合纳入标准的颌面部骨折患者，所有患者均签署知情同意书。

1.1.2 纳入标准

①年龄14～90周岁，具有小学及以上文化水平；②神智清楚；③入院24 h内未行手术者；④获得患者知情同意，自愿参加本研究。

1.1.3 排除标准

①患有其他重大疾病者，如神经系统、免疫系统、肿瘤等严重疾病；②哺乳期或孕期妇女；③有其他原因导致口腔健康有问题的患者；④由其他科室转入我科者；⑤研究期间因同一疾病再次入院者；⑥拒绝参加本研究者；⑦急诊手术者；⑧神智不清或昏迷患者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料

采用一般资料问卷调查表对患者的性别、年龄、民族、籍贯、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、职业、医疗费来源、家庭月收入等进行记录。

1.2.2 创伤相关特征调查表

此问卷可由患者主治医生填写，包括颌面部骨折受伤原因、受伤日期、受伤部位、颌面部骨折损伤程度评分、入院诊断，以及该创伤给患者造成的痛苦程度(由患者完成评价，1～10分，分数越高代表造成的痛苦程度越大)。

面部损伤的严重程度评分标准：角膜耳道损伤或下颌骨闭合性骨折为1分；眼撕裂伤或颧骨、上颌骨骨折为2分；眼眶粉碎性骨折、整个上颌骨骨折或LeFortⅢ型骨折为3分；严重创伤，危及生命，如LeFortⅢ型上颌骨骨折、气管穿孔、失血>20%，为4分；极严重创伤，可能导致死亡，如LeFortⅢ型上颌骨骨折伴颅骨骨折、严重颅脑创伤，为5分。分数越高代表面部损伤严重程度越高。

1.2.3 口腔健康影响程度量表(Oral health impact profile-14，OHIP-14)

该表共有14个问题，分为4个维度(功能限制、疼痛与不适，能力障碍、身心障碍)，每个问题有5个选项，采用Likert 5级评分(0～4)，总分越高，OHRQoL越差。已有诸多研究对该量表进行了性质考评，Cronbach's α信度系数为0.86～0.93，是目前口腔领域应用较为广泛的量表。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

本研究共纳入175例患者，量表填写完整，无缺失样本，问卷回收率100%。其中，男性118例(67.4%)，女性57例(32.6%)。年龄14～84岁，平均(40.34±14.69)岁。受伤到住院时间为1～270 d，平均(20.92±32.45) d。婚姻状况中已婚118例(67.4%)，所占比例最高。文化程度中，小学25例(14.3%)、初中57例(32.6%)、高中30例(17.1%)、中专27例(15.4%)、大学32例(18.3%)、研究生4例(2.3%)。165例(94.3%)患者无宗教信仰。医疗费来源中57例(32.6%)为医保，118例(67.4%)为自费。家庭收入有174例(99.4%)为月收入5 000元人民币以上。

2.2 面部损伤严重程度(AIS)及痛苦程度得分

AIS得分情况中2分为50.30%，占比最高(图1)。痛苦程度最小值为0分，最大值为10分，均值为(7.30±2.46)分。

图1 AIS得分分布情况统计Fig.1 AIS score distribution statistics

2.3 OHIP-14得分情况

OHIP-14总分为37.90±11.63(表1)。4个维度得分分别为4.90±2.21、12.17±3.74、10.15±4.20、10.73±4.36(表2)。

表1 各条目得分情况Table 1 Scores of each item

表2 各维度得分情况Table 2 Scores of each dimension

2.4 相关影响因素分析

分析相关影响因素，结果显示婚姻状况是身心障碍维度的影响因素(P<0.05)，面部损伤严重程度(AIS)是OHIP-14总得分、能力障碍维度的影响因素(P<0.05)，痛苦程度对OHIP-14总得分及4个维度均有显著影响(P<0.05)。(表3，4)

表3 以OHIP-14总分为因变量的多元逐步回归分析结果Table 3 Results of multiple stepwise regression analysis with OHIP-14 total score as dependent variable

表4 以痛苦程度为自变量的多元回归分析结果Table 4 Results of multiple regression analysis with pain as independent variable

3 讨论

颌面部骨折造成的面部形态改变、咬合功能下降会对患者生理和心理造成不良影响。目前对颌面部骨折患者手术等待期OHRQoL情况及影响因素的调查还比较少见，但其他口腔疾患领域均有相关报道。艾凌朵等[2]研究发现，牙颌面畸形术后6个月的生活质量较术前明显改善，说明外形改变对患者口腔健康相关生活质量造成影响。本研究中，颌面部骨折患者术前生活质量较差，应该与外形改变有关。Bitiniene等[3]认为颞下颌关节疾病会降低患者的生活质量，说明咬合关系的改变对患者的生活质量也会造成一定的影响。这也是颌面部骨折患者术前生活质量低下的一个重要原因。

Sun等[4]在针对年轻人口腔健康相关生活质量的影响因素调查中发现女性的龋齿比男性严重。但是，该研究显示性别并不是生活质量的重要影响因素。同时该研究还发现家庭收入对身体疼痛、心理不适、心理残疾和总OHIP-14量表得分都有影响，父母的教育对功能障碍、身体疼痛和心理不适有一定影响，且家庭收入对生活质量的影响大于父母的教育程度。Zucoloto等[5]研究显示，个体的口腔健康、年龄、疼痛的存在和慢性疾病对生活质量有重要影响。Lewandowski等[6]研究发现，颌面外伤后短期和长期内最常见的主诉是面部疼痛、饮食问题以及饮食变化引起的不满。该研究还表明，在受伤后的8个月内，OHIP-14评估显示患者生活质量有了显著改善，年龄和性别不会严重影响面部外伤后的生活质量。由此可见，社会学因素对口腔疾患乃至颌面部骨折患者OHRQoL的影响还有待商榷，本研究中仅显示婚姻状况对OHRQoL有影响，可能与样本量较小有关，后续调查需进一步加大样本量从而明确影响因素。

一项针对口腔急诊科患者口腔健康相关的疼痛、焦虑和生活质量横断面调查研究显示，疼痛与较差的生活质量之间显著相关，同时外伤造成的焦虑情绪也会显著降低患者的生活质量[7]。本研究调查的创伤对患者造成的痛苦程度评分包含了生理疼痛及心理痛苦，结果显示与OHRQoL总分及各维度得分高度相关，这与已有的研究结果相符合。面部创伤对创伤患者的生活质量造成的影响最大，手术治疗能够显著改善患者下颌骨和多发性面部骨折患者的生活质量[8]。Boljevic等[9]认为，颌面部骨折患者受伤即刻的治疗方案对患者的生活质量造成显著影响，但是不同的手术方案对患者长期生活质量的影响还有待于进一步的研究。本研究虽未调查患者的手术治疗方案，但是从面部损伤严重程度与OHRQoL总分的关系可以看出，创伤类型、严重程度、预后应该是OHRQoL的重要影响因素。

本次调查分析结果提示，不仅需关注疾病本身，还需要关注患者的心理状态，提高患者术前生活质量也是治疗与护理的一大目标。