半夏泻心汤治疗寒热错杂型胃溃疡的效果和用药不良反应分析

沈玉亭（天津市滨海新区大港中医医院,天津 300270）

胃溃疡是指受侵袭性因素、自我防御修复因素异常等影响而形成的一组消化系疾病，该病患病人数逐渐增多，为穿孔、出血主要并发症。近些年，因饮食不节、生活工作压力逐渐增大，胃溃疡患病率、复发率均有所升高[1]。研究表示，胃溃疡多见于胃部，HP（幽门螺杆菌）所致胃溃疡多采取阿莫西林、铋剂等四联疗法予以治疗，但长时间用药可增强机体耐药性，具有一定的复发风险，总体效果欠佳[2]。中医视胃溃疡为“胃脘痛”、“痞症”范畴，临床研究指出，长期且未能根治慢性胃溃疡患者多存在虚实寒热盛的病机特征，针对于此，半夏泻心汤得到了大面积应用，具不良反应少、安全性高等优势[3]。为进一步探究半夏泻心汤运用于胃溃疡中的诊疗效果，本院对2019年6月-2020年11月接治患者开展研究，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究区段2019年6月-2020年11月，探究对象为该区段本院接治的寒热错杂型胃溃疡患者，统计66例。纳入标准：满足中西医对寒热错杂型胃溃疡的判定标准；患者知情研究，并签署同意书；遵医行为较好。排除标准：造血系统障碍；肝肾肺器质性病变；罹患精神疾病；药物、体质过敏史；随访失访。按照奇偶法原则对其分组，可将其划分为对照组（n=33）和治疗组（n=33），对照组男性人数19例，女性14例；年龄最大69岁、最小42岁，均龄（50.78±8.47）岁；病程4-10年，均程（7.03±2.11）年；治疗组男性人数20例，女性13例；年龄最大68岁、最小40岁，均龄（50.08±8.45）岁；病程4-11年，均程（7.53±2.28）年。两组相关性资料比较，无显著性差异P＞0.05。西医诊断标准：伴上消化道出血、周期性上腹疼痛表现；胃镜下可见消化性溃疡病灶。中医诊断标准：主症为喜温喜按、口干苦亦或是吐酸水；舌淡或者淡红；次症，嗳气时作、四肢不温，脉弦细。

1.2 方法 对照组于研究中采取四联疗法，用药奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林及枸橼酸铋钾片，剂量分别为20mg/次、0.25g/次、0.5g/次、0.3g/次，以口服方式给药，给药频率2次/d，持续用药1个月。治疗组基于对照组基础采取中药治疗，半夏泻心汤含多种中成药剂，如法半夏、黄芩及干姜15g，黄连12g，人参、黄连5g，大枣4枚，炙甘草10g，辨证加减，胃痛显著者加用延胡索，剂量20g，泛酸明显者，宜用瓦楞子，剂量20g，口苦显著者外加蒲公英、菊花，剂量8g、5g，上述药剂用清水熬制，每日1剂，于早晚各服用1次，两组持续用药1个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效：临床相关症状彻底消失，胃镜下溃疡面、炎症效应消失为显效；临床相关症状较诊疗前明显改善，胃镜下溃疡面消失，炎症有所减轻为有效；未达以上指标为无效。总有效率=显效率+有效率。②中医证候积分：参考《中药新药临床指导准则》分级量表标准为前提，进行两组胃脘疼痛、肠鸣下利及心下痞满等症状的比较，各项评分5分，分值越低越好。③炎性因子水平：于诊疗前、诊疗后抽取患者晨间空腹静脉血，统计4ml，实施离心操作后将血清加以分离，且置于-20℃冰箱中待测，以酶联免疫吸附法进行两组白介素6、血清C反应蛋白及肿瘤坏死因子-α的比较。④不良反应：主要有腹泻、恶心及食欲低下等。

1.4 统计学方法 本次研究涉及资料均通过版本为SPSS22.0的统计学软件展开处理分析，其中血清炎性因子、中医证候积分等计量资料以（±s）表示，t检验；不良反应等计数资料以n（%）表示，χ2检验，测定结果以P表示，P＜0.05对比差异显著，且具统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 统计数据发现，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），具统计学差异，见表1。

表1 两组患者临床疗效[n(%)]

2.2 中医证候积分 治疗组胃脘疼痛、肠鸣下利及心下痞满积分相较于对照组显著较低（P＜0.05），有统计学意义，见表2。

表2 两组患者中医证候积分（±s,分）

表2 两组患者中医证候积分（±s,分）

组别（n=33） 胃脘疼痛 肠鸣下利 心下痞满治疗组 1.06±0.34 0.88±0.34 1.05±0.23对照组 3.02±0.57 2.66±0.55 3.10±0.08 t 16.964 15.814 48.360 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 炎性因子水平 诊疗前，两组白介素6、血清C反应蛋白及肿瘤坏死因子-α无较大差异（P＞0.05）；诊疗后，与对照组比，治疗组白介素6、血清C反应蛋白及肿瘤坏死因子-α明显较低（P＜0.05），具统计学差异，见表3。

表3 两组患者炎性因子水平（±s,分）

表3 两组患者炎性因子水平（±s,分）

组别（n=33）白介素6（ng/L） 血清C反应蛋白（mg/L） 肿瘤坏死因子-α（pg/ml）诊疗前 诊疗后 诊疗前 诊疗后 诊疗前 诊疗后治疗组 151.30±22.34 42.22±9.20 9.12±2.01 2.90±0.80 92.63±6.52 50.33±5.57对照组 149.61±23.34 73.32±11.01 9.20±2.11 5.91±1.12 92.71±6.48 73.61±5.92 t 0.300 12.452 0.158 12.563 0.050 16.453 P 0.765 ＜0.001 0.875 ＜0.001 0.961 ＜0.001

2.4 不良反应 结果显示，治疗组出现腹泻、恶心及食欲低下分别为0例、1例、1例，对照组出现腹泻、恶心及食欲低下分别为2例、1例、1例，治疗组不良反应与对照组比无较大差异P＞0.05，见表4。

表4 两组患者不良反应[n(%)]

3 讨论

随生活方式、饮食结构等不断变化，胃溃疡患病率逐年升高，发病后患者多有泛酸、上腹部疼痛及胃灼热等症状，病程较长，无法在短时间内达到根治性效果，复发风险高，倘若未及时救治亦或是救治不当，极易引致胃穿孔、消化道出血，更有甚者进展至恶性病变，预后极差，累及患者生命安全[4-5]。实践指出，胃溃疡病情进展及发生并非单一因素作用结果，而是一系列因素协同作用所致，致病机制繁杂，生活环境改变、胃酸分泌异常及HP感染均可致疾病形成，而HP感染为诸多因素中最为典型的一种[6]。对消化性溃疡患者予以电子胃镜检查，提示HP感染诱发的胃溃疡高达95%，因此，如何清除HP为胃溃疡防治核心。阿莫西林、克拉霉素为常规抑酸、保护胃黏膜等药物，可使病情得以改善，控制其进展，但长期用药不良反应较多，安全性有待提升，往往是治标不治本，复发风险高。伴随近些年HP耐药性逐渐加强，西药疗法已无法取得成效，病情反复发作，预后欠佳。中医认为，寒热错杂胃溃疡发病病机为饮食不节、七情内伤及劳累过度，而胃失通降、脾失健运则为疾病致病机制，半夏泻心汤源自《伤寒论》，“满而不痛为痞，柴胡不中与之，可采取半夏泻心汤”，同时在《金匮要略》中记载：“呕吐肠鸣，心下痞者，需以半夏协心汤为主”[7-8]。该方为小柴胡汤去除柴胡及生姜，加用黄连及干姜，专为中阳受损、寒热错杂引致心下痞而设计。脾主阴脏，其气主升，胃主阳腑，中气损伤，升降失衡，因此有呕吐、痞满疼痛及肠鸣下利等表现，就如《金匮要略》中提及“三焦惧病，中气属上下之枢，不治上下治其中”，方中半夏降逆止呕、散结祛痞，干姜可温中散寒；黄连及黄芩泄热开痞；大枣、人参补脾益气，炙甘草尤为补脾，对诸药实施调和，全方齐奏消痞散结、调节寒热等功效。现代药理学表明，半夏泻心汤可对胃运动实施双重调节，阻滞HP活性，保护胃黏膜屏障，同时可促进黏膜细胞气道促进作用，强化体液免疫及机体耐氧效能，经直接作用于消化系统方式进行脑内情感系统及中枢系统的介导，进而发挥拮抗溃疡的功效，相较于西医疗法，中医诊疗过程中基本无药物不良反应，安全性及有效性较高，机体耐受度高[9]。有学者指出，半夏泻心汤与兰索拉唑为主的胃三联方效果对比，前者HP清除率及有效率高于后者，本次研究中，治疗组胃脘疼痛、肠鸣下利及心下痞满等积分与对照组比明显较低（P＜0.05）；治疗组总有效率与对照组比显著提高（P＜0.05）；诊疗前，两组炎性因子水平无较大差异，诊疗后，治疗组炎性因子水平（白介素6、血清C反应蛋白及肿瘤坏死因子-α）低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应比较无较大差异（P＞0.05），与上述研究报道一致，均证实半夏泻心汤效果理想，能够基于症状改善的同时弱化炎性因子表达，且不良反应少[10]。

综上所述，寒热错杂型胃溃疡采取半夏泻心汤治疗效果理想，可有效改善症状，弱化炎性因子表达活性，临床疗效确切，不良反应少，值得借鉴。