氧驱雾化吸入用布地奈德混悬液治疗小儿哮喘急性发作的效果观察

黄辅诚

小儿哮喘是临床上常见的呼吸系统疾病,该病具有发病急、反复发作等特点,主要是由于肥大细胞及淋巴细胞等因素所造成的炎症反应,一般临床症状可表现为呼吸困难、气促等,同时急性发作期会增加黏液分泌量,进而出现支气管痉挛等,由此引发患儿咳嗽、痰多等症状,如果不进行及时治疗,会导致患儿病情加重,可能引发支气管扩张、肺源性心脏病等,对患儿的生长发育带来较大的影响［1］。一般临床上对小儿哮喘主要采用止咳祛痰、平喘等药物进行常规治疗,但是常规治疗仍然具有一定的局限性,不能达到理想的治疗效果［2］。本院对小儿哮喘急性发作患儿采用氧驱雾化吸入用布地奈德混悬液治疗,本文对其临床疗效作一进研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年5 月～2020 年5 月收治的76例小儿哮喘急性发作患儿作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各38例。观察组男20例,女18例；平均年龄(6.07±1.26)岁。对照组男19例,女19例；平均年龄(6.13±1.45)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患儿均满足研究条件,患儿及家属均同意并签暑知情同意书,并且该研究在本院伦理委员会批准的条件下进行。排除有先天性心脏病或者其他大型疾病的患儿。

1.2 方法 对照组患儿采用常规治疗,主要进行抗感染、止咳祛痰、平喘、纠正水电解质及酸碱平衡,同时根据患儿情况给予相关吸氧治疗。观察组患儿在常规基础上给予氧驱雾化吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd,批准文号H20140475)治疗,剂量为1～2 mg 吸入用布地奈德混悬液加入3 ml 生理盐水混合,氧驱雾化吸入流量为5 ml/min,每间隔15 min 治疗1 次,3 次/d；同时吸入治疗后需要对患儿的口腔进行清洁,连续治疗7 d。同时监测患儿的症状表现及体征,如果出现异常情况需停止吸入并且及时报告给相关医生进行处理。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗效果,判定标准：显效：患儿的肺功能、炎性因子水平以及哮喘症状等得到显著改善,且呼吸水平恢复正常；有效：患儿的肺功能、炎性因子水平以及哮喘症状等得到一定的改善,且呼吸情况较好；无效：患儿的肺功能、炎性因子水平以及哮喘症状等均未得到改善,且呼吸情况较差。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②肺功能指标,包括FVC、FEV1、PEF。③炎性因子,包括IL-6、TNF-α、IL-8。④症状缓解时间,症状包括气喘、咳嗽、呼吸困难。⑤不良反应,包括呕吐、过敏、食欲不振。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比 观察组治疗显效21例(55.26%),有效14例(36.84%),无效3例(7.89%),总有效率为92.11%；对照组治疗显效16例(42.11%),有效11例(28.95%),无效11例(28.95%),总有效率为71.05%；观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.604,P=0.018<0.05)。

2.2 两组患儿肺功能指标对比 观察组FVC、FEV1、PEF 水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿肺功能指标对比(±s)

表1 两组患儿肺功能指标对比(±s)

注：与对照组对比,aP<0.05

2.3 两组患儿炎性因子水平对比 观察组IL-6、TNF-α、IL-8水平分别为(101.58±37.88)pg/ml、(39.76±17.56)ng/L、(12.00±8.00)μg/L；对照组IL-6、TNF-α、IL-8水平分别为(147.61±39.52)pg/ml、(52.47±18.91)ng/L、(16.50±9.15)μg/L；观察组IL-6、TNF-α、IL-8 水平明显低于对照组,差异有统计学意义(t=5.183、3.036、2.282,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.4 两组患儿症状缓解时间对比 观察组气喘、咳嗽、呼吸困难症状缓解时间分别为(3.54±1.31)、(2.27±1.05)、(2.35±1.16)d；对照组气喘、咳嗽、呼吸困难症状缓解时间分别为(4.68±1.54)d、(3.77±1.69)d、(3.82±1.39)d；观察组气喘、咳嗽、呼吸困难症状缓解时间明显短于对照组,差异有统计学意义(t=3.476、4.647、5.005,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.5 两组患儿不良反应发生情况对比 观察组发生呕吐2例(5.26%),过敏0例,食欲不振1例(2.63%),不良反应发生率为7.89%；对照组发生呕吐5例(13.16%),过敏2例(5.26%),食欲不振3例(7.89%),不良反应发生率为26.32%；观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.178,P=0.023<0.05)。

3 讨论

小儿哮喘是临床上常见的一种慢性气道疾病,该病主要发病机制是由于患儿体内细胞受到严重伤害从而导致呼吸系统出现问题,使得呼气气流受限。有研究认为该病和遗传、过敏以及剧烈运动等因素有关,一般临床症状表现为呼吸困难、胸闷、气喘等,一般在夜间或者凌晨发作,如果不进行及时诊断治疗,会导致患儿的病情加重,并且严重影响患儿的生活质量和健康生长发育水平［3］。随着目前环境恶化,导致小儿哮喘急性发作的发病率越来越高,同时由于小儿自身免疫力和抵抗力水平较弱,加之该病具有反复发作等特点,长期以往会对患儿的肺功能等器官功能产生严重影响,加之患儿治疗依从性相对于成人更弱,因此治疗难度上也相对较高。同时该疾病也离不开嗜酸粒细胞、肥大细胞等多细胞的参与,一旦外部炎性介质进入到患儿机体支气管后能够将细胞激活,从而增加了支气管平滑肌的生长速度,提高黏液的分泌量,以此导致气道阻塞的情况发生,引发哮喘。因此,对于小儿哮喘急性发作一般采用止咳祛痰、抗炎、平喘等激素类药物进行治疗,并且根据情况还需给予相应的吸氧治疗,虽然常规治疗能够起到一定的抗炎效果及抑制变态反应等,但是药效作用时间较短,且剂量服用相对较大,从而对患儿的预后及服药依从性等均会产生较大的影响［4］。因此本文主要对氧驱雾化吸入用布地奈德混悬液治疗小儿哮喘急性发作的效果进行进一步分析。

吸入用布地奈德混悬液属于一种新型糖皮质激素(GCS),而糖皮质激素属于是控制气道炎症最有效的药物之一,其主要抗炎作用机制是通过与糖皮质激素受体-热休克蛋白(GR-Hsp)结合,并且将Hsp 分离,从而使得糖皮质激素以及GR 的复合物进入到细胞核中,从而提高抗炎细胞因子的基因转录水平,抑制炎细胞的基因转录,以此产生抗炎效果［5］。同时吸入用布地奈德混悬液还具有较高的亲和力和水溶性,能够将水样层内黏膜内组织进行有效结合,对于药效作用和时间具有增强的效果,该药物用于病变位置还能够起到清除炎症因子、抑制变态反应等作用,降低嗜酸性粒细胞等细胞的分化和增殖水平,减轻白细胞介素以及粘附因子的产生情况,具有更高的抗炎能力。糖皮质激素一般给药途径有3 种,分为吸入给药、口服给药以及静脉给药,而吸入给药一般作为首选给药途径,因为该给药方式所诱发的不良反应较少,并且能够直接作用于呼吸道,需要的药物剂量较低,而口服给药和静脉给药主要是用于吸入无效或者对于症状较为严重的患儿进行的给药途径,但是上述给药方式可能会引起患儿出现骨质疏松、肌无力等症状。所以采用氧驱雾化吸入用布地奈德混悬液治疗能够在降低药物剂量的基础上使得药物迅速发挥效果,保证用药的安全性,从而对患儿的支气管及肺部进行直接作用,有利于直径较小的药物微粒沉积在支气管上,以此保持较高的血药浓度,使药效充分发挥,该方式主要是应用氧气气流的原理,当药物经过液压仪器进行压缩之后,其形态转化为雾状悬液,从而扩大了作用面积,悬液顺着患儿的呼吸转移到呼吸道中,使得气道阻力降低,由此提高支气管平滑肌细胞等细胞的稳定作用,能够降低全身给药所产生的不良反应,提高治疗效果。

综上所述,氧驱雾化吸入用布地奈德混悬液治疗小儿哮喘急性发作临床疗效显著,能够有效改善患儿的临床症状,提升肺功能,值得临床推广。