经阴道二维超声与三维超声对产后盆底功能障碍的诊断价值

吴欠

女性盆底功能障碍是先天发育不良以及盆底组织退化、分娩退化相关性疾病,主要包括盆腔器官脱垂和压力性尿失禁［1］,可严重影响女性的生活质量。早检查、早诊断、早治疗,可提高患者生活质量。超声检查为现阶段常用检查方式。本次研究选取本院收治的产后盆底功能障碍患者为研究对象,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2019 年9 月本院收治的94例疑似产后盆底功能障碍患者作为观察组,年龄22～38 岁,平均年龄(28.61±3.13)岁；体质量指数20～27 kg/m2,平均体质量指数(23.04±1.32)kg/m2；产次1～4 次,平均产次(1.82±0.73)次。另选同期体检的健康女性94例作为对照组,年龄21～39 岁,平均年龄(28.75±3.42)岁；体质量指数21～28 kg/m2,平均体质量指数(23.15±1.62)kg/m2；产次1～4 次,平均产次(1.96±0.68)次。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及判定标准 纳入标准：①年龄<40 岁；②近期剖宫产史患者；③患者均知情同意。排除标准：①合并严重肝肾疾病患者；②严重代谢性疾病和恶性肿瘤患者；③腰骶位置有外伤患者。

1.3 方法 观察组患者均接受会阴二维超声、三维超声检查,使用E8、E10 超声诊断仪检查分析,将阴式探头频率调整为5～9 MHz。检查之前叮嘱患者首先排空直肠,同时适度充盈膀胱,协助患者取膀胱截石位。检查之前需将设备调整为妇科盆底模式,探头上套好避孕套,同时适当涂抹耦合剂,将探头置于会阴正中矢状切面,即为阴道外口、会阴尿道口之间。正中矢状切面以耻骨联合下缘水平为参考线,进行观察分析。进行二维检查时,扫描角度调整为RIC5-9-D 设置为179°,RAB4-8-D 为85°,观察患者前、中、后盆腔状况。

指导患者进行3 次Vslsalva 动作,叮嘱患者采用最大力气,进而可达到最佳效果,同时在该状况下启动三维成像,扫描角度调整为179°,依据自身经验选择不同区域,主要为耻骨联合内下缘以及直肠肛管角等区域,引导患者张力、缩肛和静息情况下采集图像,对获得的图像进行观察、处理。

1.4 观察指标 分析不同诊断方法的诊断结果,比较二维超声和三维超声对产后盆底功能障碍的诊断效能,并比较两组临床指标。①患者主要符合《妇科泌尿学》内制定的诊断金标准,分析不同诊断方法的诊断结果,比较二维超声和三维超声对产后盆底功能障碍的诊断效能(特异度、敏感度、准确度、漏诊率)。②对比两组临床指标,包括尿道旋转角度、安静状态下膀胱尿道后角、Valsalva 动作之下膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积、宫颈下降距离、膀胱颈下降距离、尿道倾斜角、提肛肌尿道间隙。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同诊断方法的诊断结果分析 94例疑似产后盆底功能障碍患者金标准结果显示阳性84例、阴性10例,三维超声诊断结果显示阳性83例、阴性11例,二维超声诊断阳性81例、阴性13例。见表1。

表1 不同诊断方法的诊断结果分析(n)

2.2 二维超声和三维超声对产后盆底功能障碍的诊断效能比较 三维超声对产后盆底功能障碍的诊断特异度、敏感度、准确度均高于二维超声,漏诊率低于二维超声,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 二维超声和三维超声对产后盆底功能障碍的诊断效能比较(%)

2.3 两组临床指标比较 观察组的尿道旋转角度、安静状态下膀胱尿道后角、Valsalva 动作之下膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积、宫颈下降距离、膀胱颈下降距离均大于对照组,尿道倾斜角、提肛肌尿道间隙均小于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床指标比较(±s)

表3 两组临床指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

女性盆底前方为耻骨联合下缘,后方则为尾骨尖,两侧属于耻骨降支、坐骨结节以及坐骨升支。其主要由筋膜、肌肉、韧带和神经组成,任何组织退化、损伤均会打破该平衡,引发盆底功能障碍性疾病［1-3］。

女性妊娠、分娩为生命周期特殊过程,盆底组织常出现各种重塑过程。妊娠期时随着子宫持续增大,盆底肌和盆底结缔组织会受到牵拉。妊娠期女性体内激素改变也会诱发盆底结缔组织松弛和变性,长期压迫盆底结构使得患者出现压力性尿失禁以及盆底器官脱垂。超声检查为现阶段常用的女性盆底功能障碍影像学诊断方式,有操作简单、分辨率高、图像清晰等多种优势。超声检查时,主要动态分析患者盆底矢状面结构,同时包括膀胱和尿道以及括约肌情况,可有效评价盆底功能障碍。二维超声可清晰反映矢状切面耻骨联合子宫和阴道以及直肠等器官在盆腔前、中、后的位置关系。同时采用Dietz 方式检测时,主要以耻骨联合下缘作为参考线,测量膀胱颈、膀胱膨出下缘、宫颈穹隆与参考线之间的垂直距离,判定盆腔器官脱垂度。三维超声为全新型盆底影像诊断方式,主要优势在于可有效显示轴平面,肛提肌裂孔平面,优于二维超声,同时也可从多角度观察患者膀胱颈尿道阴道子宫支持结构,一次性测量各个结构,便捷、准确［4-6］。

虽然二维超声可有效显示盆底结构,但无法立体显示肛提肌和耻骨直肠肌、盆膈裂孔等结构。本研究显示,三维超声敏感度和特异度均更高。主要原因为三维超声可完成组织结构三维立体重建和多层面重建、器官表面重建,便于准确评估盆底结构和功能变化［2］。通过会阴三维超声可有效反映盆膈裂孔大小和肛提肌厚度,对盆底功能障碍性疾病诊断有重要价值。同时分析两组临床观察指标发现,观察组的尿道旋转角度、安静状态下膀胱尿道后角、Valsalva 动作之下膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积、宫颈下降距离、膀胱颈下降距离均大于对照组,尿道倾斜角、提肛肌尿道间隙均小于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。以上研究指标均可作为盆底功能障碍疾病的诊断依据。

综上所述,经阴道三维超声作为女性盆底结构、功能检查的重要影像学检查方式,除了与二维超声同样具有无创、无放射性、操作简便等优势外,还可达到立体动态观察盆腔器官形态、运动的目的,可广泛应用产后女性盆底功能筛查,对于产后盆底功能障碍进行早期诊断、康复治疗有重要指导意义。