江西省2020年度临床检验形态学室间质量评价分析

刘秋莲，李蓉，万本愿，郭江梅，吴茂红，姜青龙，张水生

（江西省人民医院，江西 南昌 330006）

质量是检验科的生命，没有高质量的检验结果，就不能为临床提供可靠的诊断和治疗依据。临床实验室的质量控制目标就是检测结果的及时、准确、可靠，为临床医师正确诊断和治疗疾病提供检验数据[1]。形态学检查是辅助诊断经典、有效而经济的方法,是临床检验诊断工作的基础和核心[2]。然而,目前基层单位检验科缺少系统且严格的培训方式，检验人员形态学诊断能力及经验也不足[3]。基于上述因素，省临床检验中心从2013年开展临床形态学质评，现将2020年质评结果报告如下。

1 材料和方法

1.1 对象 临床检验形态学质量评价采取实验室自愿参加的原则，本年度参加的实验室有324 家，第一次单项最高实验室回报318 家,单项最低回报实验室315 家,回报率分别是98.15%和97.22%；第二次单项最高回报实验室为314 家,单项最低回报实验室313 家，回报率分别为96.91%和96.60%。

1.2 材料 形态学标本和图片由省人民医院检验科和省临检中心提供，彩色图谱通过临检中心网站在线发放，并附有标本来源、放大倍数及染色方法等说明。图谱包括骨髓、外周血、尿沉渣、细菌和寄生虫等五方面，结果分别于2020年4 月和8 月进行回报，严禁沟通或抄袭结果。

1.3 评价方法 省临检中心根据实验室回报值，由专家组确定标准名称。采用PT（能力比对实验）得分方式进行评定，24～30 张图谱答案对为PT 得分≥80%，评为合格；24 张以下图谱答案对为PT得分<80%，评为不合格。

2 结果

2.1 合格率 全年回报实验室，合格率为78.03%，不合格率为21.97%。

2.2 第一次实验室15 张彩色图谱回报结果统计见表1。

表1 2020年第一次临床形态学室间质评回报结果汇总

表1 续表

2.3 第二次实验室15 张彩色图谱回报结果统计见表2。

表2 2020年第二次临床形态学室间质评回报结果汇总

表2 续表

表2 续表2

2.4 2020年度共开展了两次临床检验形态学室间质评活动 每次发放15 张彩色图谱。第一次质评图谱的标本来源及数量分别为外周血涂片3 张，骨髓涂片7 张，尿沉渣涂片2 张，眼睫毛生理盐水洗液涂片、粪便涂片和肺泡灌洗液细菌涂片各1张。符合率最高的是胆红素结晶（202013 号），符合率为99.10%。符合率最低的是小巨核细胞（202007号），符合率为27.00%。第二次质评图谱的标本来源及数量分别为外周血涂片3 张，骨髓涂片8 张，粪便涂片2 张，尿沉渣涂片、痰液涂片各1 张，符合率最高的是卡波氏环[（Cabot ring）202024 号]，符合率为99.40%。符合率最低的是奴卡菌(202030号)，符合率为43.50%。

3 讨论

两次共发放的15 张骨髓图片分析，其中5 张符合率均低于80.00%。这5 张图谱分别是：碱性磷酸酶[（+++）202004 号]符合率为63.80%，过氧化物酶[（++++）202017 号]符合率为52.20%，符合率低的原因可能是骨髓细胞化学染色基层医院很少开展；小巨核细胞（202007 号）符合率为27.00%，原因可能是该细胞在电子图谱中难以与正常巨核细胞相鉴别；幼稚淋巴细 (202018 号) 符合率为45.70%，幼稚单核细胞 (202020 号) 符合率为47.00%，原因可能是幼稚细胞与原始细胞难以鉴别；还有一个原因可能是基层医院难以获得骨髓标本，因此造成骨髓细胞辨认符合率不高，大部分检验人员对骨髓细胞认知度较低。

两次共发放的5 张外周血图片分析，其中中性杆状核粒细胞(202001 号)、中幼红细胞(202019号)、异型淋巴细胞(202022 号)图片的符合率均大于95.00%，异型淋巴细胞(202008 号)的符合率是84.30%，嗜酸性晚幼粒细胞(202009 号)的符合率是65.10%，外周血细胞认知度较往年有所提高，特别是异型淋巴细胞的认识。

分析两次3 张尿沉渣图片，图片编号分别为：胆红素结晶(202013 号)、白细胞管型(202014 号)和尿酸结晶 (202029 号)，符合率分别为99.10%、92.50%、96.50%，符合率高。说明各实验室对尿沉渣形态学认识比较准确。

分析两次5 张寄生虫图片，图片编号分别为蠕形螨(202011 号)、布氏姜片吸虫[（虫卵）202012号]、疟原虫配子体(202026 号)、蛔虫[（虫卵）202027号]、日本血吸虫[（虫卵）202028 号]，符合率分别为91.80%、98.10%、56.40%、86.70%、95.90%，除202026 号疟原虫配子体认知度有待提升外，总体符合率较高。说明各实验室对寄生虫形态学认识较以前有很大的进步。

发放的两次细菌图片分析，耶氏肺孢子菌（202015）标本符合率96.2%，认知度较高。奴卡菌（202030 号）标本符合率仅为43.50%，奴卡菌为革兰阳性（有时不定），菌体细长，可成团如卷发样，容易与放线菌混淆，但该菌弱抗酸阳性。提示实验室技术操作人员对奴卡菌认识较低，阅片时应注意菌体周围的白细胞等参照，估算菌体大小和宽度，与酵母样菌区分，特别是弱抗酸染色情况，提高该菌的鉴别率。

2020年度是省临检中心开展临床检验形态学室间质评活动的第8年。2013年，参加临床检验形态学质评活动的实验室只有189 家,本年度参加的实验室已经增至324 家,比2013年增加了71.43%,对比分析还发现2020年图片识别符合率较往年有所提高，说明全省各级各类医疗机构临床实验室形态学识别能力得到了提升。

形态学一直以来是临床检验的重要学科，是反映实验室检验水平的重要标尺之一。在实验室实现现代化的今天,更加彰显了形态学在检验中的重要地位[4-6]。提高检验形态学的认知能力，必须要注重培养和提高检验人员的基本素质,加强分析前、中、后各个环节的质量控制与管理[7]。积极参加国家和省级临床检验中心组织的临床形态学室间质评活动，提高各级医院检验人员对临床形态学的识别能力，保证检测结果的准确性，更好的服务于临床与社会。

总之，临床形态学室间质量评价体系的运用，不仅有利于提升各级各类医疗机构临床形态学的诊断水平,而且在全省各级各类医疗机构临床形态学实验室推广形态学的知识。长期以往积累的临床形态学图谱,对提高检验人员形态学识别能力与提升形态学人员专业素质具有积极的促进作用。但是，目前临床形态学质量评价仅针对单个细胞进行形态辨认。为此，我们准备开发动态扫描识别，以完整的临床状态显现，帮助一线检验人员快速提高临床形态学的水平。