生物反馈治疗对行体外受精-胚胎移植术患者应对方式的干预研究

黄辛，刘美娇，李志，孙华

（1.广西卫生职业技术学院，广西 南宁 530000；2.广西南宁市社会福利医院，广西 南宁 530000；3.广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530000）

0 引言

我国不孕症发病率逐年上升，在3.15%～11.13%[1]。体外受精-胚胎移植（IVF-ET）又称为试管婴儿，是目前治疗不孕症最有效的方法之一。虽然IVF-ET 术给不孕患者带来了受孕的机会和希望，但是由于治疗价格昂贵、副作用大等因素，给选择进行IVF-ET 术的不孕患者带来了较大的心理的压力，研究显示，应对方式、焦虑和抑郁情绪均可降低受孕可能性[2]。因此IVF-ET 术女性患者的心理健康状况应引起重视，并给予积极的心理支持和干预，以提高IVF-ET 患者妊娠率[3]。本研旨在通过采用生物反馈治疗对体外受精-胚胎移植术者的应付方式进行干预，为寻求改善体外受精-胚胎移植术者心理状况的干预方法提供依据和参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2016 年8 月至2018 年2 月在某医院生殖中心行IVF-ET 治疗进入降调阶段的女性患者进行招募，说明研究目的及意义，签署知情同意书后，按照入选和排除标准进行简要访谈。入组标准：年龄>20 岁；符合IVF-ET 适应证者；愿意参加本研究并能坚持配合调查及干预者。排除标准：不能配合调查和治疗者；语言沟通交流障碍者；有精神疾病史者；有严重躯体疾病者。剔除标准：无法或不愿坚持随访调查及生物反馈干预者。选取自愿参与研究60 例为研究对象，按随机数字表法分为对照组30 人，平均年龄（33.60±6.87）岁，实验组30 人，平均年龄（34.73±6.15）岁。对照组和实验组在年龄上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 调查工具

对研究对象在降调当日、生物反馈治疗干预完毕第2 周、第6 周进行MCMQ 的调查。

医学应对问卷（Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ）[4]由Feifel H 等编制，主要应用于评定病人应对策略的量表。本研究采用的中文版，共20 个条目，各项目按1～4四级计分，包括面对、回避和屈服三个量表，各因子得分越高说明采用该应对方式策略的程度越高。

1.3 干预方法

对照组不接受任何形式的心理干预，对实验组进行生物反馈治疗。生物反馈治疗（Biofeedback Therapy）是行为疗法的一种，通过对生理信号进行检测和描记，然后将这些信号转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让患者在治疗师的指导下有意识地通过放松的方法调节机体不随意的内脏机能及其他躯体机能，形成对机体生理活动的自我觉知和控制，获得对自己运动、思维、表情和反应的洞察和控制，最终实现自我调节。

本研究采用南京伟思公司生产的Infiniti 系列多参数生物反馈仪，型号为Pro-Infiniti VBFB3000 进行治疗，根据国际10～20 系统，选取在A1、A2、CZ 放置电极对脑电波信号进行收集，选取VBFB3000 生物反馈治疗系统中的“音乐/ 动画播放”治疗模块，生物反馈治疗一共10 次，每天1 次，每次30～40 min。治疗结束后要求他们在家中反复练习，每日练习1～2 次，每次15 min 左右。干预场所为某医院心理卫生科生物反馈治疗室，干预人员为具有精神卫生注册医师资格的人员进行。

1.4 统计学方法

采用Excel 对数据进行录入，采用SPSS 22.0 和SAS V9软件对录入数据进行统计学分析，采用两独立样本秩和检验对基线水平对照组和实验组的应对方式的差异性进行分析；采用重复测量方差分析评价干预对应对方式的效果。

2 结果

2.1 干预前两组基线水平的应付方式的比较

干预前实验组和对照组基线水平的应付方式面对、回避、屈服三个因子分无统计学意义，P>0.05，见表1。

表1 对照组和实验组基线水平面对、回避、屈服因子分比较

2.2 干预对MCMQ 主体内效应的检验分析

采用重复测量方差分析对研究对象MCMQ 三个因子得分进行主体内（即各因素时间维度上，处理组和时间维度上的交互作用）效应检验，结果干预对研究对象面对、回避、屈服得分有影响；实验组与对照组的回避因子分在不同时间点上有交互作用，面对和屈服因子分在不同时间点上没有交互作用，见表2。

表2 MCMQ 主体内效应的检验

2.3 两组MCMQ 回避因子分的交互作用轮廓图

对实验组和对照组MCMQ 回避得分在不同时相的交互作用做出轮廓交互图，见图1，图形显示随着时间的变化，对照组MCMQ 回避因子分变化趋势不大，实验组得分呈下降趋势。

图1 回避得分不同时相与不同处理组的交互作用示意图

3 讨论

实验组的MCMQ 回避因子得分随时间显著下降，说明生物反馈治疗对减少IVF-ET 患者采用消极的回避应对方式有显著的效果。可能的原因有由于IVF-ET 治疗等压力使患者长期处于应激状态，倾向于采取回避等消极的应对方式来应对应激，通过生物反馈治疗，把其意识不到的生理活动以可视或可听的信号呈现，其通过学习调节自己的生理活动来改变这些信号，学会对机体生理活动的自我觉知和调控，从而减少消极的应对方式。

蔡艳娜等[5]研究显示积极应对可以降低不孕患者的生育压力及压力反应，消极应对则相反。因此对IVF-ET 患者进行生物反馈的心理干预，促使其采取积极的应对方式，则有利于改善其心理状况。

因研究时间的限制，研究的样本量有限，在一定程度上影响了实验结果的可推广性。本研究还需进一步探讨生物反馈治疗对应对方式干预的有效性。

综上所述，生物反馈治疗对促进IVF-ET 患者采用成熟的应对方式起着积极的作用。