功能性训练前交叉韧带重建术后康复过程的影响研究

李一支，许涛，葛玲玲，汤梅，林捷

（东部战区空军医院，江苏 南京 210000）

0 引言

ACL 是维持膝关节稳定性的重要结构，当其受损后对膝关节的稳定性有损，严重影响膝关节功能，最终形成创伤性关节炎[1]。现阶段对于ACL 损伤首选治疗方案为关节镜下ACL 重建术，此技术已成熟。然而，术后患者的关节功能恢复也与术后的系统训练紧密相连。正确的、系统的康复不仅能提高关节的稳定性，还能增加肌肉和关节活动范围，增加关节本体觉和关节功能的恢复率[2]。基于此，本次研究选取我院60 例患者分组实施功能性训练，观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2020 年7 月至2021 年6 月中选取到院进行治疗的行重建术的患者共60 例，随机分组，分别提供常规康复治疗（对照组）、功能性康复训练（观察组），每组30 例。前者组间男/ 女病例数为19/11 例，年龄20～50 岁，平均（35.10±4.37）岁，后者组间男/ 女病例数为18/12 例，年龄20～50 岁，平均（35.10±4.08）岁。两组资料对比无差异（P>0.05）

纳入标准：患者为单纯ACL 韧带断裂；无其他并发症。

排除标准：多发性损伤；严重骨质疏松。

1.2 方法

对照组使用常规康复治疗；观察组使用功能性康复训练，具体如下。

1.2.1 训练前健康宣教

健康宣教，早开展康复训练的意义；教会患者腹式呼吸，在呼吸的基础上核心能力的激活，前馈机制的建立，为后期功能性训练作准备；教会患者小腿三头肌、股四头肌的静力性收缩练习与踝泵练习，胸椎灵活性活动，为术后训练作准备。

1.2.2 阶段1

术后1 h 至2 周：这个阶段患者通常有不同程度的疼痛及肿胀，同时患肢需要使用保护性支具实施辅助，因此在此阶段训练的内容以保护性为前提：在麻药消退后实施小腿三头肌、股四头肌的收缩练习与踝泵练习，避免股四头肌收缩迟滞。向心性按摩；在术后72 h 待小腿肿胀有消退迹象后开始实施扶拐戴支具的负重练习，保持膝关节活动限制30°内；在伸直的状态下，在踝关节下方置毛巾卷，保证膝关节有良好的过伸位。避免下肢肌群出现关节黏连与萎缩，加速下肢静脉流通，消除肿胀，防止下肢静脉血栓。配合腹式呼吸髋关节周围肌肉力量训练。

1.2.3 阶段2

术后2～6 周：此阶段患者的疼痛及肿胀消失，关节功能逐渐恢复正常，训练内容主要是肌力训练，本体觉训练，将膝关节活动保持到90°，根据患者个人情况可增加至>90°；佩戴支具下，仰卧位，靠墙滑腿；坐位于床面，足跟在床面上进行膝关节的屈伸角度训练；坐立，在足底放一块毛巾，滑毛巾屈伸训练；直腿抬高练习，前期佩戴支具下行走。站立下睁眼闭眼的重心转移，迈步训练，可在软塌上进行，为良好步态建立基础；髋关节及踝关节的灵活性训练。

1.2.4 阶段3

术后6～12 周：此阶段训练的内容主要是关节活动度及下肢肌力，此阶段的关节活动角度限制小。引导患者开始步态训练，增加平衡运训练，波速球上静态站立，闭眼站立，站立抛球训练等。

在12 周以后可转为慢跑、快速行走、上下楼梯等正常运动，低强度开始双腿跳跃，单腿跳跃，由进渐远；在平地，在软塌，波速球上的跳跃；敏捷梯低冲击力开始训练；但需要控制运动强度避免过于激烈的运动。

1.3 效果判定

比较两组患者关节活动度、股四头总功能、腘绳肌峰力矩、股四头肌峰力矩、Lysholm 评分、VAS 评分。Lysholm 评分：膝关节功能评分，低于59 分为差；60～87 分为可；86～94 分为良；95 分以上为优。计算优良率。VAS 评分：总分0～10 分，分数越高疼痛越剧烈。关节活动度：轴心腓骨小头；固定臂与股骨长轴平行，移动臂与腓骨长轴平行，记录屈曲、伸直活动度。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 优良率比较

表1 所示，与对照组相比，观察组优良率偏高，两组患者对比有统计学差异（P<0.05）。

表1 优良率比较[n(%)]

2.2 各康复指标比较

表2 所示，治疗前各康复指标均差异小（P>0.05），治疗后12 个月及18 个月与对照组相比，观察组关节活动度、股四头总功能、腘绳肌峰力矩、股四头肌峰力矩均偏高，VAS 评分偏低，两组患者对比有统计学差异（P<0.05）。

表2 各康复指标比较（）

表2 各康复指标比较（）

3 讨论

在ACL 重建术后进行康复治疗时，主要在重建韧带的同时创造早期骨愈合条件，预防韧带出现松动及各种综合征。功能训练的主要目标是恢复正常的肌力、关节稳定性及活动度，逐渐恢复到伤前运动水平。因此需按照不同患者实施系统化、个性化的功能康复训练，在此过程中观察其恢复情况调整功能训练的方案。ACL 的重建主要问题是早期患肢的疼痛、肿胀、关节受限、肌肉收缩力下降、本体感觉丧失等不良反应。于峰等[3]研究显示：重建术后，患者股四头肌肌力降低5%～40%，腘绳肌降低9%～27%；此外健侧肌力也可能有影响。因此在ACL 重建术后需要针对性踝关节、髋关节等众多肌肉力量进行功能训练。早期训练应主要实施主被动训练，尤其是肌肉力量练习，可降低肿胀、疼痛等，同时，为后期康复奠定良好基础。术后中期常规训练为关节活动度为主。汤义民等[4]研究显示：术后实施中后期训练应当以腓肠肌、腘绳肌地辅助、连续肌肉伸缩训练为主，能够锻炼膝关节伸缩能力，防止屈曲萎缩。关节活动度练习主要建立在患者最大耐受度之内，在训练过程中保护好患者各个关节，有助于运动能力恢复[5]。

综上所述，对ACL 重建术后的患者实施功能性训练能够提高患者的多种能力，有利于患者预后。