抗VEGF 联合激光方案对视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿的治疗观察

王丹，周义仁，马嘉蹊

（吉林省人民医院，吉林 吉林 130000）

0 引言

视网膜静脉阻塞是指患者血栓阻塞视网膜静脉系统后导致患者突然出现的视力下降、视物变形，部分患者伴有少许黑影，常见于老年患者。随着患者疾病的发展可出现多种并发症，其中以黄斑水肿较为常见，是导致视网膜静脉阻塞患者失去视物能力的主要原因，因此需对患者采取及时有效的治疗措施[1]。研究发现，注射VEGF 药物能够帮助改善患者视物能力，降低眼内压，联合激光治疗可帮助改善血管通透性，保护血管屏障，并降低视网膜下黄斑区液体体积，对黄斑水肿的治疗疗效较高[2]。对此，本次研究针对本院收治的视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿患者采用抗VAGF 联合激光治疗，旨在分析其临床价值，详见下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院于2020 年1 月至2020 年12 月接收治疗的视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿患者共200 例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组患者100 例，男性55 例，女性45 例，年龄最大78 岁，最小45 岁，平均（68.33±2.54）岁；对照组患者100 例，男性53 例，女性47 例，年龄最大79岁，最小49 岁，平均（68.35±2.52）岁。两组患者年龄等资料对比并无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：均经由临床检查确诊为视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿者；治疗前均知情本次研究内容并自愿加入；所有患者均对本次研究用药不过敏；临床资料完整；近期内未接受过相关治疗。

排除标准：合并严重心脑血管疾病者；合并对本次研究用药过敏者；由于其他原因所致的黄斑水肿；合并严重精神障碍、心理异常者；相关激光治疗禁忌证者；临床资料不完整；意识障碍或不愿积极配合治疗者。

1.2 方法

对照组患者采取常规治疗措施，观察组患者采用抗VAGF 联合激光治疗，治疗方式为：给予患者以玻璃体腔内注射雷珠单抗（诺华制药，J201141502，10 mg/mL）治疗，并在治疗后进行散瞳、麻醉，完成后使用注射器在患者角巩膜缘后方4 mm 处进针注射雷珠单抗，手术完成后先使用纱布包裹，术后1 周对患者采取激光手术治疗，先进行局部麻醉，使用全视网膜镜经瞳孔进行光凝治疗，参数设置：激光波长：568 mm，光斑直径100 μm，能量100 mW，曝光0.1 ms。

1.3 观察指标

临床疗效：分为显效、有效、无效。显效：患者治疗后其各项身体指标均恢复正常，并未出现其他严重不良反应；有效：患者治疗后其各项身体指标均得到显著改善，并未出现其他严重不良反应；无效：患者治疗后其各项身体指标均未得到改善或缓解，并出现症状加重情况，出现其他严重不良反应。治疗总有效为显效以及有效总和。

对比分析在不同的治疗方式下患者的治疗前后BCVA、CMT 水平。

临床症状改善时间：包括视力下降、视网膜内囊肿改善时间。

1.4 统计学方法

本次研究中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，表示为（%）（），使用SPSS 20.0 软件计算，如P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者临床疗效

两组患者之间临床疗效对比可见，观察组患者明显更高，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表1 所示。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 分析两组患者BCVA、CMT 水平

治疗前，两组患者BCVA、CMT 水平对比并无明显差异（P>0.05），治疗后，观察组患者BCVA 明显更高，CMT 明显更低，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表2 所示。

表2 两组患者BCVA、CMT 水平对比（）

表2 两组患者BCVA、CMT 水平对比（）

2.3 分析两组患者临床症状改善时间

观察组患者视力下降改善时间为（2.14±0.14）d、视网膜内囊肿改善时间为（3.62±0.24）d；对照组患者视力下降改善时间为（3.15±0.11）d、视网膜内囊肿改善时间为（5.21±0.22）d；两组患者之间临床症状改善时间对比可见，观察组患者明显更短，对比统计学差异明显（P<0.05）。

3 讨论

视网膜静脉阻塞可能与患者高血压、高血脂等疾病相关，也可能由于糖尿病引起，病变后可累及患者视网膜中央等部位的静脉，导致视网膜出血、水肿，继而引发黄斑水肿、新生血管等多种并发症，对患者的日常生活造成严重影响。黄斑水肿是指在患者视网膜部位对光线最敏感的区域黄斑区出现炎症反应导致液体渗入后形成水肿，是导致视力下降的主要原因[3]。抗VAGF 用药能够在一定程度上降低患者视网膜内皮细胞的VAGF 表达能力，对改善视网膜内血管通透性有较高的价值，能够保护患者血管、视网膜屏障，并减少黄斑区域及视网膜下的液体积聚，从而达到治疗患者的目的[4]。其中所用的雷珠单抗能够在一定程度上可使VAGF失去活性，避免新生血管发生，不仅降低了血管通透性，同时也能够帮助降低视网膜下水肿症状，对改善患者临床症状有重要意义[5]。而在对患者采用抗VAGF 治疗后联合使用激光治疗能够提高患者眼部矫正效果，加强眼部对药物的吸收能力，增加药物穿透视网膜能力，短期内治疗疗效高，远期治疗效果稳定，将抗VAGF 药物应用激光治疗中能够有效弥补单独采用激光治疗的疗效不足情况，而激光治疗能够弥补抗VAGF 用药后眼部吸收不足导致药效差等现象。更有学者研究发现，抗VAGF 与激光治疗联合下不仅能够达到优势互补，同时也可在一定程度上降低患者的疾病复发率，治疗预后更高，且并无不良反应，具有一定的安全性[6]。

本次研究针对本院收治的视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿患者采用抗VAGF 联合激光治疗，研究发现，两组患者之间临床疗效对比可见，观察组患者明显更高（P<0.05），提示在视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿患者的临床治疗中，利用抗VAGF 与激光治疗能够明显提高疗效，并能够在一定程度上帮助提高患者视力水平，使其恢复正常视物能力，同时对患者黄斑水肿治疗具有较高的临床价值，此外，在两种治疗手段的联合应用下能够明显缩短患者治疗所需时间，相较于常规用药更有利于患者治疗后身体康复。

综上所述，在视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿患者的临床治疗中采用抗VEGF 联合激光方案治疗可明显提高患者临床疗效，改善治疗后患者视力水平及黄斑厚度，对患者症状的改善效果良好，值得临床广泛应用。