脑卒中合并吞咽困难患者的全科护理效果分析

黄建群

（广西贵港市人民医院，广西 贵港 537100）

0 引言

在脑血管疾病中发病率最高的是急性脑卒中，该疾病发生是因为患者自身脑部血管出现阻塞，引起血液无法顺利流至大脑或者脑部血管突然发生破裂[1]，致死率高、发病急，以及致残率高是该疾病主要临床表现特征，同时还有部分急性脑卒中患者伴有吞咽功能障碍，促使自身生活质量显著下降[2]。为了能够促使患者吞咽功能得到显著改善，临床决定在予以该疾病患者早期有效治疗同时结合全科护理干预[3]。鉴于此，本研究共抽取60 例脑卒中伴吞咽困难病例，来源时间为2020 年12 月到2021 年5 月，分析将全科护理应用在临床患有脑卒中伴吞咽困难患者中的价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究共抽取60 例脑卒中伴吞咽困难病例，来源时间为2020 年12 月到2021 年5 月，获得患者完整资料后进行分析。分组方式结合实际开展护理措施分为对照组（n=30，基础护理）与观察组（n=30，全科护理），对照组含男/ 女病例20/10 例，平均年龄（61.25±4.23）岁；观察组含男/ 女病例21/9 例，平均年龄（62.02±4.35）岁。两组资料对比无差异，P>0.05。

1.2 方法

对照组：开展基础心理疏导工作，采用简单方式告知患者疾病有关知识，做好口腔清洁工作，调整并记录患者康复状况。

观察组：（1）针对症状较轻者，指导患者合理饮食，同时开展吞咽训练；症状严重者，调整舌咽肌群，纠正错误吞咽方式。（2）声门上吞咽训练：指导患者保持深呼吸，随后进行吞咽动作过程中憋气，确保声带闭合封闭喉部以后再进行吞咽动作，随后指导患者咳嗽，让肺部气体能够顺利排出，而残余食物残渣能够喷出；Mendesohn 训练法：将环状软骨咽喉张开时间延长，当喉上前移最高点张开最大，停留时间延长，使食物能够顺利进入食管内。（3）舌肌运动：轻度或中度患者指导舌头往前并伸直，舌尖顶上颚、上下唇；重度患者需要护理人员协助，将患者舌头采用纱布包裹后向各方向运动，例如：顶上腭等。根据情况而增强肌肉力量，3 次/d，饭前，5～10 min/次；咀嚼肌群：在患者面颊位置利用拇指的指腹进行按摩，2 次/d；喉肌训练：指导肢体活动无异常者将手指握住喉结完成空吞训练；软腭训练：在软腭位置使用冰棉签快速摩擦，产生吞咽动作，同时告知患者发声“啊”和“喔”，此阶段软腭会保持上抬，便于吞咽动作，3 次/d，饭前0.5 h 练习。（4）摄食训练：调整患者体位，以半坐位或者是坐位为主，头部则略微偏向健侧，若患者无法保持坐位，则调整为健侧卧位，确保食物能够顺利进入食管中，抑制食物进入气管事件发生；控制患者进食速度与量，指导患者正确咀嚼食物，但不能让舌头将食物送入口腔。护理人员可协助患者选择汤勺或者是其他物件多次少量送食物到舌根位置；判定患者吞咽障碍程度，为其挑选合适食物，其中流质食物最佳，便于患者吞咽，而固体类食物在吞咽方面相对较难。予以患者米汤或者是胶冻样食物，可确保患者食物不会流至气管内。对患者每日进食量、呛咳程度、进食方式、需要帮助程度、是否存在疲劳感、有无发生呛咳以及进食时间等信息详细记录。

1.3 观察指标

（1）分析两组患者经不同护理方式干预前后各项营养状态指标改善情况，分别为血红蛋白与血清总蛋白。

（2）分析两组患者经不同护理方式干预后吞咽困难症状改善情况，两组患者均按照才滕氏吞咽功能障碍7 级评分方式评估。显效：干预后患者分值在10 分或以上，吞咽功能正常；好转：干预后患者分值在3～9 分，吞咽功能有所改善；无效：干预后患者分值在2 分或以下，吞咽功能未得到改善，同时更加严重。总有效率=显效率+好转率。

1.4 统计学方法

以Excel 2007 整理数据，再导入数据至IBM SPSS 24.0对资料进行分析处理，计量资料（）来表示，t检验，计数资料采用（%）表示，卡方检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者经不同护理方式干预前后各项营养状态指标改善情况

对照组与观察组护理前血红蛋白与血清总蛋白对比，两组患者对比无统计学差异（P>0.05）；经护理后与对照组比较，观察组血红蛋白与血清总蛋白均偏高，两组患者对比有统计学差异（P<0.05），见表1。

表1 对比两组患者经不同护理方式干预前后各项营养状态指标改善情况（,g/L）

表1 对比两组患者经不同护理方式干预前后各项营养状态指标改善情况（,g/L）

2.2 对比两组患者经不同护理方式干预后吞咽困难症状改善情况

护理后观察组吞咽困难症状改善情况高于对照组，两组患者对比有统计学差异（P<0.05），见表2。

表2 对比两组患者经不同护理方式干预后吞咽困难症状改善情况[n(%)]

3 讨论

在脑卒中疾病患者中发病率最高并发症其一便是吞咽障碍，根据有关报道显示，患有脑卒中疾病患者中有将近71%左右人群存在不同程度吞咽障碍[4]。而导致脑卒中疾病患者出现吞咽功能障碍原因是因为自身双侧的大脑皮层或者是皮质脑干受到严重损伤，引发假性延髓舌咽与麻痹，导致损害舌下神经或者是迷走神经[5]。随着国内医疗技术的不断发展，临床发觉以往常规护理干预措施已经无法满足现今人们需求，必须推行更加有效护理措施[6]。因此，对该疾病患者开展全科护理干预措施意义重大，通过调整患者摄食方式，改善营养状态，能够增强患者生活质量，改善吞咽功能[7-8]。

全科护理与常规护理干预措施相对比，科学性以及全面性更广泛，从积极训练计划、代偿性措施、吞咽训练、强化感觉输入、食物性状变化等指导患者开展吞咽功能练习[9]。本研究结果显示，对照组与观察组护理前血红蛋白与血清总蛋白对比，P>0.05；经护理后与对照组比较，观察组血红蛋白与血清总蛋白均偏高，P<0.05。护理后观察组吞咽困难症状改善情况高于对照组，P<0.05。由此说明，针对脑卒中伴吞咽功能障碍患者开展全科护理是可行的，能够促使患者进食状态发生变化，抑制吸入性肺炎或者是营养不良等事件发生，改善患者吞咽功能[10]。

综上所述，将全科护理干预措施应用于脑卒中伴吞咽功能障碍患者中，在确保患者营养均衡同时，还能加速患者吞咽功能康复进度，值得临床持续推广并加以采用。