探析临床护理路径对老年肿瘤化疗患者PICC 护理的应用

赵红霞

（江阴市人民医院，江苏 江阴 214400）

0 引言

肿瘤化疗是临床上用来治疗恶性肿瘤的主要手段之一，通过应用化学药物杀灭患者体内的肿瘤细胞，并抑制其生长繁殖，在临床治疗中可发挥较好的稳定病情作用，但化疗相对来说还具有较多副作用，如降低胃部免疫功能、抑制骨髓等，临床表现为食欲不振、恶心、呕吐等[1]。一般来说老年肿瘤患者大多体质较差，不适合进行肿瘤化疗，但若患者的病情较为严重且患者身体素质相对较好的情况下，可酌情进行肿瘤化疗，化疗过程中应用到的经外周静脉穿刺中心静脉导管术（PICC）是临床上较为常用的治疗手段，通过将导管置入患者上腔静脉中心处，化疗药物经导管输注入患者体内，具有便捷、长期应用效果好等优势，但由于导管长期留置于患者体内，对其生活质量会有一定影响[2]。因此对于老年肿瘤化疗患者PICC 的护理工作十分重要，本文以此作为研究方向，探讨中西医结合的临床护理路径应用于老年肿瘤化疗患者PICC 的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年12 月于我院肿瘤科就诊的老年肿瘤化疗患者68 例，根据其入院时间采用等距法将其平均分为两组：观察组与对照组，各34 例。观察组34 例中，男性18 例，女性16 例，年龄57～78 岁，平均（67.4±3.5）岁，其中胃肠道肿瘤28 例，其余种类肿瘤6 例；对照组34 例中，男性19 例，女性15 例，年龄56～77 岁，平均（66.9±4.4）岁，其中胃肠道肿瘤27 例，其余种类肿瘤7 例。以上两组患者一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。本次护理研究经本院伦理委员会审核后批准进行。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对于对照组34 例老年肿瘤化疗PICC 患者，对其施行常规护理。

老年肿瘤患者采用PICC 进行化疗药物的输注，化疗所用药物以氟脲嘧啶（批准文号：国药准字H12020959，生产厂商：天津金耀药业有限公司，规格：10 mL:250 mg）为主，使用全自动注药泵将其通过置管泵入患者体内供其吸收。在患者接受化疗的过程中，安排专科护理人员对其置管情况进行密切监视，保证稳定的输注速率以及导管置入位置，避免出现导管堵塞、细菌感染的情况；在整体操作过程中，包括医师、护理人员在内的所有人员严格遵守无菌操作规定；若化疗过程中患者出现异常情况，应第一时间禀明主治医师，并进行针对性的临床处理。

1.2.2 观察组

对于观察组34 例老年肿瘤化疗PICC 患者，在对照组相关护理措施的基础之上采用中西医结合的临床护理路径。

西医护理：①通过对患者的一般资料以及家庭与社会环境的分析，对患者的心理情况进行评估，预测其可能存在的心理问题并对其加以疏导，使其能够以较为积极的心态去应对化疗以及PICC；②为患者讲解化疗药物的作用及可能出现的不良情况，说明PICC 置管的操作流程以及操作规范；③化疗过程中助患者调整至合适体位，化疗药物泵入过程中及时了解患者的感受，并在泵入完成后填写PICC 置管输注记录表，于患者手臂下方垫软枕，使其处于较舒适的状态；④化疗后7 d 内定时进行检查是否出现异常情况，并定期更换输液接头以及保证贴膜的固定状态。注意事项：不能在置管侧手臂测血压，置管侧手不能提重物（>3 kg），不能做大范围的甩臂动作，不能游泳等。

中医护理：中医方面对于胃部病症以“三分治，七分养”为主要指导思想，在具体的护理手段中以日常生活调理以及穴道调养为主，老年肿瘤患者经PICC 化疗后，应保持规律性的饮食搭配，以“多菜少肉七分饱”为饮食标准，根据其自身身体状况多食用水果、蔬菜、粗粮等，可适当补充蛋白质，不宜食用生冷食物，且在日常作息中，应尽量对肠胃部做到保护，避免着凉，在日常起居作息方面应由护理人员以及患者家属共同监督，保证其每日早8 时前起床、晚23 时前入睡，并保证每天有20～35 min 的午休时间，同时还需鼓励患者每日进行适当的运动，包括但不限于：徒步行走、爬楼梯等有氧运动，在此过程中护理人员或家属应全程陪同，避免出现跌倒、扭伤等意外情况；对患者的神阙穴、中脘穴、足三里穴、合谷穴、太冲穴等穴位进行坚持按摩或者艾灸，可起到和胃消胀、扶正祛邪、升清降浊、疏肝和胃的功效；同时还可对患者实行耳穴埋籽理疗，将王不留籽埋于耳内脾、胃、交感和神门等穴位，每日按压埋籽处3～5 次，每次0.5～2 min。

1.3 观察指标

1.3.1 中医证候积分

比较两组患者的护理后的中医证候积分，包括：腹胀、食欲不振、恶心呕吐以及倦怠乏力四项指标，评分越低症候改善情况越好[3]。

1.3.2 并发症情况

对两组患者护理后出现皮肤过敏样反应、静脉血栓、脱管等并发症的情况进行数据统计分析并进行对比[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 中医证候积分对比

观察组的腹胀、食欲不振、恶心呕吐以及倦怠乏力等中医证候积分显著低于对照组，且其差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者护理后的中医证候积分对比（）

表1 两组患者护理后的中医证候积分对比（）

2.2 并发症发生情况对比

护理期间观察组患者出现皮肤过敏样反应、静脉血栓、脱管等并发症的几率明显少于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理后并发症出现情况对比[n(%)]

3 讨论

老年肿瘤化疗患者由于其身体素质方面的原因，相对来说受到化学药物的影响更大，出现药物副作用的情况也会更严重，临床治疗中常应用经外周静脉穿刺中心静脉导管术（PICC）进行药物输注，以此减少患者治疗过程的痛苦，并能发挥较好疗效[5]。PICC 的临床应用过程中并发症出现的几率一般较低，意外情况的出现多是由于操作失误所致，但对于老年肿瘤化疗患者来说，其面临的危险相对会更高[6]。临床护理路径是一种集综合性、全面性的临床护理模式，通过对患者住院期间的身体健康状态以及心理状况进行全方位护理，以达到被动护理操作与主动自我管理的有机结合，将护理工作的作用最大化[7]。“岐伯曰：五藏者，皆禀气于胃，胃者，五藏之本也”（《黄帝内经》），由此可见胃部在人体健康护理中占有较为重要的地位，而化疗所用药物最主要的副作用即为降低胃部的免疫功能，通过将中医领域的胃部护理技巧与西医护理手段相结合，不仅能够有效改善患者的临床症状，还能够降低PICC 治疗的并发症出现情况[8]。将以上研究数据与常规护理下的患者相对比，中医结合的临床护理路径优越性明显（P<0.05）。

综上所述，本院实施的中西医结合临床护理路径在老年肿瘤化疗患者PICC 的护理过程中应用效果良好，表现在缓解患者临床症状以及降低并发症发生率两个方面，具有临床推广应用的价值。