眼针联合宁神汤治疗不寐心脾两虚证的临床观察

刘苗，李雪瑞

（内蒙古自治区鄂尔多斯市准格尔旗中蒙医院，内蒙古 鄂尔多斯 010300）

0 引言

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠深度、时间的不足，轻者入睡困难，时寐时醒，或寐而不酣，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐，从而影响人们的生活、健康和工作[1]。西医常用镇静催眠类药物来治疗，长期应用易引起健忘、头晕、乏力、戒断反应等副作用，易使患者产生依赖。中医药通过调理脏腑气血功能，平衡机体阴阳，从而改善睡眠，长期应用不形成药物依赖，能够减少镇静催眠药物的应用，疗效得到广大人民群众认可[2]。《黄帝内经》阐述了不寐的病机为营卫失度，阴阳失调，奠定了心脾两虚病机理论基础。李雪瑞老师从长期的临床实践中总结：在原发性失眠的中医辨证研究中，以虚证为主，其中心脾两虚证最为常见，临床采取眼针疗法联合宁神汤治疗不寐60 例，取得满意疗效，并与单用宁神汤治疗60 例进行对照观察，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2019 年12 月至2020 年12 月在我科门诊诊断心脾两虚证不寐的患者120 例，按就诊顺序编码，应用随机数字表法将其分为治疗组（n=60）和对照组（n=60）。治疗组男性35 例，女性25 例，年龄35～69 岁，平均（48.15±3.23）岁，病程3～15 个月，平均（7.65±3.23）个月；对照组男性27例，女性33 例，年龄28～75 岁，平均（46.24±4.72）岁，病程3～18 个月，平均（8.22±4.27）个月。比较两组患者性别、年龄、平均病程等，差异均无统计学差异（P>0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

参照《中医内科学》中“不寐”。轻者入睡困难或寐而易醒，醒后不能再寐，连续3 周以上，重者彻夜不寐；常伴有头晕、头痛、健忘、心悸、心神不宁、多梦、神疲乏力等症；经实验室及各系统检查，未发现有引起睡眠障碍的其他器质性病变。

1.2.2 证候诊断标准

参考《中医内科学》中心脾两虚证[3]。入睡困难，多梦易醒，心悸健忘，神疲纳呆，伴头晕目眩，肢体倦怠，面色少华，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细无力。

1.2.3 西医诊断标准

参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[4]。几乎以失眠为唯一主诉，其他躯体不适均由失眠引起，包括不易入睡、睡眠轻浅、多梦易醒、醒后难以再睡，醒后周身疲乏、不适感或白天困倦等；上述症状每周至少发生3 次，病程1 个月以上；失眠引起显著的精神活动效率下降或苦恼，严重者妨碍社会功能；不是其他精神类疾病或躯体疾病临床症状的一部分。

1.3 纳入标准

符合上述中医诊断标准；符合心脾两虚证的证候诊断标准；符合西医诊断标准；未合并其他严重器质性病变；志愿受试并签署知情同意书。

1.4 排除标准

心、肝、肾等脏器器质性病变、肿瘤及精神病患者；由躯体或精神疾病引起的继发性失眠；有针刺禁忌症者；正在参加其他临床试验的受试者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

予眼针联合宁神汤治疗。（1）眼针疗法。取双侧心区、脾区、肝区、肾区。患者取坐位或仰卧位，对施针穴区进行常规消毒，用32 号0.5 寸的一次性毫针，采用眶外横刺法，距眼眶内缘2 mm 的穴区处，从穴区的一侧刺入斜向另一侧，刺入真皮到达皮下组织，进入0.5 寸，保持针体处于所刺穴区内，不施加行针手法，留针30 min，每天1 次。（2）宁神汤。药物组成：黄芪30 g，白术12 g，茯苓12 g，党参10 g，当归12 g，熟地18 g，川芎12 g，白芍12 g，香附6 g，龙眼肉20 g，炙远志12 g，炒枣仁20 g，砂仁8 g，首乌藤20 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，炙甘草3 g。每日1 剂，煎药机煎取300 mL，早晚饭后分服。

2.2 对照组

单纯予宁神汤治疗，方法同治疗组。两组均治疗4 周为1 个疗程，治疗前后进行PSQI 评分，评估临床疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标

分别于治疗开始前1 天及治疗结束后第2 天，使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分[5]对两组睡眠质量进行评估。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[6]疗效判定标准制定。

根据治疗前后PSQI 评分计算改善率。改善率=[（治疗前积分-治疗后积分）/ 治疗前积分]×100%。痊愈：改善率≥95%，症状消失或基本消失；显效：70% ≤改善率<95%，症状明显缓解；有效：30%≤改善率<70%，症状有所缓解；无效：改善率<30%，症状无明显缓解，甚或加重。

3.3 统计学方法

使用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

4 结果

4.1 两组综合疗效比较

治疗组总有效率为91.67%，对照组总有效率为73.33%，两组之间比较，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组综合疗效比较（n,%）

4.2 治疗前后两组PSQI 评分比较

两组治疗后PSQI 评分均较治疗前明显减低，治疗后组间比较及治疗前后组内比较，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组治疗前后 PSQI 评分比较（,分）

表2 两组治疗前后 PSQI 评分比较（,分）

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

5 讨论

不寐病机总属阳盛阴虚，阴阳失交。一为阳盛不得入于阴，一为阴虚不能纳阳。《景岳全书·不寐》云：“不寐证虽病不一，然惟知邪正二字则尽矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由营气之不足耳，一由邪气之扰。有邪者多实证，无邪者皆虚证”。李雪瑞老师在临床中总结，以虚证多见，其中心脾两虚证不寐最为常见。不寐之病位主要在心，因心主神明，神安则寐，神不安则不寐。而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础，阴阳气血为水谷精微所化，脾主运化，乃后天之本，脾伤则气血生化乏源，不能上奉于心，则心神失养，神不安宁而致不寐。正如《景岳全书·不寐》所云：“思虑、劳倦太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠”。现代社会环境下，生活节奏越来越快，工作、学习压力越来越大，人们长期处于巨大的精神压力和紧张情绪下，终至思虑、劳倦太过，久则伤脾，以致阴血两伤、心脾两虚，形成不寐病。治当补益心脾，养血安神，李老师自拟宁神汤治疗，本方由归脾汤为基本方化裁。加之四物汤补血行血，香附、砂仁健脾理气，以防滋腻碍胃；不寐病机总属阳盛阴虚，阳不入阴，因病论治，所有患者加入重镇安神之龙骨、牡蛎，龙骨入肝能安魂，牡蛎入肺能安魂，魂魄安定，心神得安则自寐。

眼针疗法是彭静山教授在华佗“观目可验内之何脏腑受病”思想启发下，结合眼与脏腑、经络的内在联系为理论基础，在眼眶周围针刺以治疗全身疾病的一种微针疗法[7]。眼针通过对眼部周围穴区针刺，可以调畅气血阴阳，改善相应脏腑、经络功能，从而改善睡眠质量[8]。根据脏腑取穴原则取心区、脾区为主穴，配合肝区、肾区。心主神明，神安则寐；气血之化源，乃水谷精微所化，上奉于心，则心神得养；统摄于脾，则生化不息；受藏于肝，则肝体柔和；调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上乘于心，则心气下交于肾，则神志安宁[9]。故眼针取以上穴区，以养心安神、补益脾肾、养血柔肝、调和脏腑气血，使得气血归元，以有效改善失眠症状。

本次研究可知，眼针联合宁神汤，针药并施，可有效的提高心脾两虚证不寐的临床疗效，减轻不寐患者的痛苦，未见不良反应，值得临床推广使用。