镇肝熄风汤联合针刺治疗高血压性急性脑出血偏瘫的临床效果研究

覃健，黄学言，张东，杨绍兴

（1.广西钦州市中医医院 神经外科，广西 钦州 535000；2.广西钦州市中医医院 神经内科，广西 钦州 535000）

0 引言

高血压性脑出血是常见的一种脑血管疾病危重症，发病率、致残率和死亡率高，严重威胁着人类生命安全及身心健康。由于当前人们不良生活习惯的养成，该疾病在急性期死亡率高达30%～40%[1]，具有起病急、病情重、进展快等特点。现代医学主要采取手术或者药物普通治疗方法。祖国医学博大精深，高血压性急性脑出血疾病诊治中传承了丰富的经验，并且遵循辨证治疗的原则。为进一步准确评价镇肝熄风汤联合针刺治疗高血压性急性脑出血（阴虚阳亢证）临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取我院2018 年2 月至2021 年6 月收治的60 例高血压性急性脑出血（阴虚阳亢证）偏瘫患者。采用电脑随机分号法将60 例患者分成治疗组（n=30）和对照组（n=30），治疗组患者年龄49～85 岁，平均为（65.72±4.28）岁，其中男女比例为17:13；对照组患者年龄50～86 岁，平均为（65.68±4.54）岁，其中男女比例为16:14。

纳入标准：①所有病例均有高血压史，诊断遵循美国心脏协会/ 美国卒中协会相关标准[2]，且经CT 脑部扫描发现不同程度的脑内出血。②经《中风病诊断和疗效评定标准》（试行）（1995 年制定）[3]诊断标准，诊断为中风病，证型符合阴虚阳亢证。③患者首次脑出血，处于急性期，发病1～14 d。④具有偏瘫现象，意识清晰。

排除标准：①非高血压因素导致出血者。②心、肝、肾等重大器官功能异常者。③合并动静脉崎形、动脉瘤、肿瘤出血者。④未签署知情同意书者。

从年龄、性别、纳入标准、排除标准分析，两组临床资料无统计学意义（P>0.05），具有对比性。

1.2 方法

对照组采用西医常规治疗，根据患者实际血压加以调整，给予20% 甘露醇125 mL 脱水降颅内压，予胞磷胆碱钠胶囊，每次0.2 g，每天3 次，营养神经治疗。治疗组给予镇肝熄风汤联合针刺治疗，具体配方组成如下：白芍、玄参、天冬、龟板、生龙骨、生牡蛎各1 5g（先煎），龟甲、钩藤、菊花各10 g，代赭石20 g，怀牛膝30 g，生地黄12 g，生麦芽、川楝子、生甘草、胆南星各6 g。每日1 剂，温水煎服，去渣留汁250 mL，每日早晚2 次服下。并针刺治疗：针刺取穴：肝腧、内关、肾腧、足三里、翳风、三阴交、涌泉、太溪、百会、四神聪、风池、悬钟。针刺取补法，每次留针30 min，每日针刺1 次。28 d 为1 个疗程，疗程结束后两组进行疗效评定。

1.3 观察指标及判定标准

（1）以NIHSS 量表在治疗前、治疗28 d 后评估患者神经功能缺损情况。临床效果分析以《中药新药临床研究指导原则》为标准[4]：基本痊愈-神经功能缺损评分减少在90%以上；显效-神经功能缺损评分减少超过46%；有效-神经功能缺损评分超过评分18%；无效-与治疗前相比，神经功能缺损评分无变化，甚至有恶化加重趋势。参照ADL 量表评价治疗前后日常生活活动能力，评分越高，日常生活与活动能力越强。

（2）中医证候评分：按照《中风病诊断和疗效评定标准》（试行），主要评估患者头晕目眩，偏身感觉障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语5 项等主要症状。各项评分分别在治疗前、治疗28 d 后进行积分评定。

1.4 统计学处理

本课题相关数据采用SPSS 21.0 统计分析，其中计数资料以率的形式表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布组间差异比较采用配对t检验，疗效比较采用秩和检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果对比

治疗组患者临床有效率为90.00%，与对照组临床有效率60.00%相比，差异明显具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者临床效果对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后ADL 评分对比

较治疗前相比，治疗后两组ADL 评分明显升高，治疗组患者评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后ADL 评分对比（,分）

表2 两组患者治疗前后ADL 评分对比（,分）

2.3 两组患者中医症候积分方面

治疗前两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组中医证候积分均降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者中医症候积分比较（,分）

表3 两组患者中医症候积分比较（,分）

3 讨论

高血压性脑出血的发病是基于高血压和心脑血管疾病基础上发展而来，其发病生理机制是脑血液溢出脉外，脑组织缺血缺氧、水肿、颅内高压等，临床表现为昏迷、肢体偏瘫麻木、抽搐、口角歪斜等。高血压性脑出血属于祖国医学“中风”范畴。诸多历代医家认为，中风发病与心、脾、肝、肾各脏腑密切关联，病因病机有风（肝风、外风）、痰（湿痰、风痰）、瘀（血瘀）、虚（阴虚、气虚、阳虚）、气（气逆）、火（心火、肝火）等六端，导致人体阴阳气机失调，气血逆乱而上犯于脑发病。近代名医张锡纯著《医学衷中参西录》观点鲜明，“中风是阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑所致”，创立名方镇肝熄风汤治疗中风病诸症。镇肝熄风汤含有多味中药，天冬、白芍、玄参柔肝熄风，滋养阴液；怀牛膝引血下行，补益肝肾；牡蛎、龟板、代赭石、牡蛎、龙骨镇肝滋阴潜阳；钩藤、菊花清热息风；川楝子、麦芽柔肝气，清肝阳，实属治疗阴虚阳亢之类中风的经典方剂。多项实验研究[5]表明，镇肝熄风汤具有减低血压、保护脑细胞及营养神经等作用。大量研究表明，针刺在缺血性脑卒中后偏瘫的治疗及康复中作用明显，改善患者肌力效果佳，且操作方便，无副作用。

本课题研究结果表明，治疗组有效率明显高于对照组，基本痊愈人数明显多于对照组；神经功能缺损及中医证候改善更理想；从两组患者日常生活能力来看，两组在治疗后评分均提高，但是治疗组患者评分更高。

综上所述，镇肝熄风汤联合针刺治疗高血压急性脑出血临床效果显著，有效改善患者临床症状及中医证候，改善患者生活质量，值得推广应用。