钬激光联合吉西他滨治疗腺性膀胱炎的临床研究

王凯，刘齐贵，杨正国，李桃莱，赵亚杰

（云南德宏傣族景颇族自治州瑞丽市景成医院 泌尿外科，云南 瑞丽 678600）

0 引言

腺性膀胱炎是指膀胱移行上皮化生性和增殖性病变，此病症多发于中老年人群，其常见临床病症为尿频、尿痛、排尿困难等，若患者长期处于排尿不畅状态，则易对其生活质量及正常生活状态造成极大影响，增加抑郁症等精神疾病发病风险，更因为腺性膀胱炎是癌症的前期病变，因此腺性膀胱炎患者发病后需及时入院诊治[1]。本研究将分析对腺性膀胱炎患者行钬激光联合吉西他滨治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年3 月至2020 年3 月收治的120 例腺性膀胱炎患者作为研究对象，并分为观察组60 例，女34 例，男26例，年龄28～70 岁，平均（40.65±4.76）岁，病程3 个月至9 年，平均（4.87±1.12）年；对照组60 例，女35 例，男25 例，年龄28～70 岁，平均（41.71±4.78）岁，病程2 个月至10 年，平均（4.94±1.17）年。研究选择的所有患者及其家属均自愿签字同意，并自愿纳入此次实验中，同时经由医学伦理委员会同意。对两组患者基本资料，如年龄、病程等通过应用统计学对比分析后显示，差异细微（P>0.05），可进行对比和讨论。

纳入标准：（1）根据《实用泌尿外科学》中诊断标准[2]，均为腺性膀胱炎患者；（2）经B 超、膀胱镜检查，研究对象均确诊为腺性膀胱炎；（3）患者有较明显的尿急、尿频等临床病症。

排除标准：（1）患者对本研究中所用药物有严重过敏反应；（2）患者有精神疾病；（3）患者有严重肿瘤疾病；（4）患者有膀胱手术史、化疗史。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组：对照组接受钬激光治疗，其治疗方法具体如下：对患者行硬膜外麻醉或全身麻醉，沿尿道置入膀胱镜，观察患者膀胱内病变情况，沿膀胱镜置入钬激光光纤[爱科凯能科技（北京）有限公司]，设定输出能量0.5～1.0 J、输出频率20～30 Hz，于患者膀胱内病灶处行汽化烧灼，视病变范围及术中情况留置输尿管支架保护输尿管口，如留置输尿管支架于术后4～5 d 拔除。

观察组：观察组的患者其治疗方法具体如下。本组钬激光治疗方面同对照组完全一致，在此基础上联合吉西他滨膀胱灌注治疗。治疗过程如下，经钬激光治疗后，利用吉西他滨（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20030104），1 次/ 周，每次将1.0 g 吉西他滨溶于50 mL 生理盐水中，经导尿管灌入患者膀胱内，并让患者每隔20 min 变换1 次体位，患者分别需保持仰卧体位、侧卧体位、俯卧体位。1 个疗程/周，治疗8 个疗程。

1.2.2 观察指标

（1）统计分析两组患者经治疗后6 个月膀胱镜检查病症复发情况及不良反应发生情况，即统计两组患者经治疗后病情复发的人数及出现膀胱刺激征、血尿等状况的人数，以分析两种治疗方式对患者整体治疗情况的影响。

（2）对两组患者的治疗效果进行统计分析，痊愈：指患者经治疗6 个月后尿常规检查正常，血尿等临床症状完全消失，经膀胱镜检查，其病灶处粘膜光滑，无炎性粘膜组织复发迹象；好转：指患者经治疗6 个月后尿常规检查偶有轻微血尿现象，血尿、膀胱刺激征等临床症状有明显改善，即血尿等症状偶有发作，且经膀胱镜检查，其病灶处粘膜尚光滑，无明显炎性粘膜组织病变表现或仅有小病灶存在，但对患者机体、生活无明显影响；无效：指患者经治疗6 个月后血尿、膀胱刺激征等临床症状无明显改善，经膀胱镜检查，其病灶处或手术区外仍有明显炎症表现，或是在6 个月的跟踪随访中，患者有病症复发迹象。总有效率=（显著+有效）/ 例数×100%。

1.2.3 统计学方法

研究数据的处理由软件SPSS 20.0 执行，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经治疗后病症复发情况及不良反应发生情况的对比

在本研究中对两组患者经治疗后的病症复发情况及不良反应发生情况进行对比分析，与对照组相比，观察组即接受钬激光联合吉西他滨治疗的患者，其经治疗后的病症复发率及不良发生总发生率更低。差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 观察组和对照组经治疗后6 个月膀胱镜检查膀胱三角区粘膜炎性病变复发情况及不良反应发生情况的对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗效果的对比

在本研究中对两组患者的治疗效果进行对比分析，与对照组相比，观察组即接受钬激光联合吉西他滨治疗的患者，其治疗效果更佳，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 观察组和对照组治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

腺性膀胱炎常见临床病症为反复抗生素不能治愈的尿急、尿频、排尿困难为临床特点的泌尿系疾病，对患者生活质量及正常生活状态造成极大影响，且因其属于癌前病变，因此需及时将腺性膀胱炎患者送至医院就医，以改善其排尿状态，控制其病情发展速度[3-4]。

本研究利用钬激光联合吉西他滨治疗方式对腺性膀胱炎患者进行诊疗。钬激光治疗是一种波长2.1 μm 的脉冲式激光，钬激光手术切除腺性膀胱炎病灶是在膀胱镜辅助下，将钬激光置入至患者病灶处，调整好相关参数后，对其病灶处进行汽化烧灼治疗[5-6]。钬激光较等离子电切而言具有以下特点及优势：（1）由于激光发射过程中，无电流产生，组织穿透深度仅0.4 mm，对组织损伤小、浅，术中视野清晰，无焦黄组织产生，因此不易对患者神经系统造成损伤；（2）激光集中度高，释放热量少，在对病灶处组织进行汽化切割治疗时，能达一定的止血目的，有效减少术中出血量，可有效治疗膀胱慢性炎症病变，因此是目前治疗腺性膀胱炎最好的方法。而吉西他滨则是一种新的胞嘧啶核苷衍生物，此药物可抑制肿瘤细胞生长，同时对核苷酸还原酶有一定抑制作用，则通过膀胱灌注方式，直接将此药物置入并作用于患者膀胱内病变处，可有效治疗膀胱慢性炎症病变，减缓腺性膀胱炎发展速度，避免患者因病情恶化而演化为膀胱癌，有效提升其整体治疗效果[7-8]。因此这点被临床采纳应用。通过单纯钬激光治疗的方法和钬激光联合吉西他滨治疗两种方法对比可知，接受联合治疗的患者其病症复发率更低，经治疗后不良反应总发生率更低，患者治疗总有效率更高，即同单纯激光治疗相比，联合治疗能帮助患者保持较好的生活状态，明显降低6 个月后血尿、膀胱刺激征等不良反应的复发概率，且6 个月后复查膀胱镜膀胱三角区粘膜炎症复发率降低。

综上所述，对腺性膀胱炎患者行钬激光联合吉西他滨治疗，可减少病症复发几率，降低不良反应发生几率，明显改善患者生活质量，保持较好生活状态。