妊娠高血压综合征的产科临床治疗分析

任凤华

（莘县妇幼保健院，山东 聊城 252400）

0 引言

妊娠高血压综合征（PIH）属于多因素发病的妊娠期疾病，该病症产妇多表现出高血压、水肿、抽搐等症状，严重者甚至出现昏迷、心力衰竭等不良反应。由于妊娠期孕产妇易出现免疫功能下降等生理变化，若不及时采取有效治疗措施，病情在妊娠期出现进展性变化或迅速恶化的概率极高，严重危害到母婴健康[1]。临床治疗原则为解痉、降压，并通过积极的降压处理，达到预防心脑血管意外事件及产科并发症目的。降压治疗药物包括钙离子通道阻滞剂及肾上腺素能受体阻滞剂等相关药物，其中硝苯地平属于临床常用钙离子通道阻滞剂，可以有效缓解产妇的动脉痉挛，具有起效快、疗效佳的优势[2]。但临床单独用药存在一定的局限性，无法满足临床治疗需求。硫酸镁属于子痫治疗的首选药物，同样具有解痉、降压的效果，但不作为降压首选药物。基于此，本研究将对硝苯地平与硫酸镁联合治疗PIH 的临床效果进行分析，实验报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年8 月至2020 年7 月本院妇产科收治的92例PIH 产妇，随机分为两组，各46 例。观察组年龄23～34 岁，平均（29.16±2.15）岁；孕周24～36 周，平均（31.79±3.86）周。对照组年龄23～35 岁，平均（28.95±2.34）岁；孕周25～37 周，平均（32.15±3.23）周。两组PIH 产妇年龄、孕周无统计学差异（P>0.05）。

诊断标准：符合2020 版《妊娠期高血压疾病诊治指南》[3]中关于PIH 的诊断标准：患者妊娠期20 周后首次出现高血压（收缩压（SBP）≥140 mmHg，舒张压（DBP）≥90 mmHg），经实验室显示，伴或不伴尿蛋白≥0.3 g/24 h。

纳入标准：（1）符合上述PIH 诊断标准；（2）孕产妇均为初次及单胎妊娠；（3）患者年龄为21～36 岁;（4）患者及其家属对本研究用药方法、禁忌证均知情，且自愿参与，积极配合相关检查，并签署同意书。

排除标准：（1）对本研究用药不耐受或禁忌证者；（2）合并慢性疾病、中至重度肝肾功能不全、严重心脏疾病者；（3）合并其他妊娠期疾病者；（4）排除原发性高血压；（5）产妇存在精神障碍。

1.2 治疗方法

对照组行单一硝苯地平（规格：5 mg，天津飞鹰玉川药业有限公司，H12020727），服用方法：口服20 mg，2 次/d，根据产妇的血压改善情况进行服用剂量调整，1 d 总量不超过60 mg。

观察组硝苯地平服用方法同上，并联合硫酸镁（河北武罗药业有限公司，规格：50 g，H13022977）治疗，服用方法：首次静脉给药，硫酸镁溶液负荷量为4 g，与25% 葡萄糖溶液按照1:5 比例充分混合稀释，于5 min 内缓慢静脉注射；完成后需将25%硫酸镁注射液与5%葡萄糖溶液按照的3:5比例进行混合，进行静脉滴注维持，滴速控制在2 g/h，24 h总量为30 g。

两组均连续治疗1 周观察用药疗效。

1.3 观察指标

统计两组治疗前后的生化指标情况及疗程中不良反应率。生化指标包括血压指标（SBP、DBP）及24 h 尿蛋白定量（UP）变化情况，应用血压计测量血压水平，采集患者24 h 尿液，应用酶联免疫吸附法检测尿蛋白含量。不良反应情况具体包括肾功能不全、皮疹、胃肠道不适等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组妊高征患者治疗前后的生化指标变化情况对比

观察组的生化指标（SBP、DBP、UP）改善情况明显优于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组妊高征患者治疗前后的生化指标变化情况对比（ ）

表1 两组妊高征患者治疗前后的生化指标变化情况对比（ ）

2.2 两组妊高征患者不良反应情况对比

观察组的不良反应率（4.35%）明显低于对照组（19.57%）的发生率（P<0.05），见表2。

表2 两组妊高征患者不良反应情况对比[n(%)]

3 讨论

妊娠高血压综合征（PIH）是由于孕产妇受到环境因素、基础病理等多方面的影响引起血压升高的疾病，可能伴随下肢水肿、血小板减少等不良反应，对妊娠结局产生不利影响。因此临床强调早诊断、早治疗，尽可能减少延误治疗产生的不良后果[4]。随着我国对PIH 临床用药的逐渐深入，越来越多的治疗方案被提出，但不同的治疗方案，疗效及安全性存在一定差异性。因此相关指南提出降压过程主要目标在于降压过程的平稳，不可波动过大。本研究显示应用硝苯地平与硫酸镁联合治疗PIH 效果显著，降压波动较小。

硝苯地平属于临床常用二氢吡啶类药物，其作用机制是阻碍钙离子在心肌及血管平滑肌细胞内发生膜转运，进而阻止钙离子的细胞内流，改善心肌细胞收缩性，同时减少心肌细胞的耗氧量，扩张冠状血管，双重作用机制为心肌缺血组织提供氧供给[5]。但易发生肝脏、循环系统、过敏、消化系统等不良反应。硫酸镁不作降压药物使用，但由于其具有抗惊厥、扩张血管等效果，可作为预防及治疗子痫前期的药物。作用机制是通过镁离子竞争性抑制钙离子结合的部位，达到抑制乙酰胆碱的释放及中枢神经活动双重效果，进而阻断神经肌肉进行信号传导，达到解除肌肉收缩、松弛骨骼肌的目的；同时镁离子可以直接作用于血管平滑肌，舒张血管，降低血压水平[6]。本研究结果显示，治疗后观察组的生化指标（SBP、DBP、UP）均低于对照组（P<0.05）；其原因在于硝苯地平可以通过改变血管平滑肌细胞内钙离子浓度，缓解外周血管的流动阻力，起到理想的降压效果。硫酸镁可以间接干扰乙酰胆碱的释放，解除骨骼肌收缩，并舒张血管平滑肌细胞，起到理想降压、解痉的作用。硝苯地平具有改善血管内皮功能，抑制血小板活化的作用，硫酸镁可以起到改善血流灌注的作用，联合用药效果远大于单一用药。观察组的不良反应率明显低于对照组发生率（P<0.05）；其原因在于联合用药起效较快，可以尽快减轻PIH 的心脏负荷，更好地提高机体抗氧化能力，进一步抑制疾病引起的机体异常反应。

综上所述，硝苯地平与硫酸镁联合治疗PIH 效果显著，可有效改善产妇的血压水平，解除肌肉痉挛，降低不良反应及并发症的发生率，改善临床妊娠不良结局。