断指再植术联合小切口放血治疗手指末节离断患者的临床疗效

石娜

（阳泉市第三人民医院，山西 阳泉 045000）

0 引言

手指末节离断属于手显微外科的常见损伤，由于手指末节部分离断，感觉、运动功能受到障碍或完全丧失，严重影响到患者的日常生活[1]。临床采用断指再植手术为首选治疗方案，可以恢复手指的感觉及运动功能，但是术后容易出现血管危象等严重并发症，不利于断指的存活；而采用小切口放血可以降低血管危象等并发症，提高断指存活率。本研究将对断指再植术与小切口放血联合治疗应用于手指末节离断的临床疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年8 月至2020 年8 月本院手显微外科收治的90 例手指末节离断患者，随机分为两组各45 例。观察组年龄25～68 岁，平均（42.37±5.42）岁；末节断指损伤病因：切割伤13 例，机器绞伤10 例、电锯伤15 例、砸伤7 例。对照组年龄24～69 岁，平均（43.10±5.16）岁；末节断指损伤病因：切割伤14 例，机器绞伤12 例、电锯伤13 例、砸伤6 例。两组手指末节离断患者的入院资料、损伤病因经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：符合《临床诊疗指南·手外科分册》[2]中的诊断标准：根据断指临床特征可分为完全性与不完全性，完全性断指患者的患指完全离体，无组织相连；未完全性断指患者表现为不吻合血管无法存活患指，少部分患指保持连续性状态。

纳入标准：（1）符合上述手指末节离断诊断标准；（2）经血常规等相关实验室证实；（3）断指未出现严重损害；（4）身体状况对本术式耐受；（5）患者及家属知情本研究。

排除标准：（1）再植患指时限过长，缺血超过24 h，组织出现不可逆变性；（2）合并血液系统等相关影响手术疗效疾病者。

1.2 治疗方法

对照组实施断指再植术，末节指断完全离断者先进行拔指甲处理，操作如下：麻醉起效后，于患指根部环扎止血带，对患指各断裂端进行清创、修整处理；损伤严重、血管管径创面不整齐，内膜损伤者需再次彻底清创。根据分型对患者的末节完全离断血管条件进行评估，Ⅰ型：远侧指间关节横纹到甲根处，两侧指动脉的直径为0.3～0.6 mm；指腹、指背静脉较丰富，直径为0.3～0.8 mm；Ⅱ型：甲根到指腹螺纹中心，指腹螺纹中心可与对侧指动脉吻合，指腹中间及两侧方存在直径为0.2～0.4 mm 静脉，指背处难以找到吻合静脉；Ⅲ型：指腹螺纹中心以远端，动脉均为指端动脉弓的分出分支，直径为0.1～0.3 mm，最粗静脉位于指腹中间为0.15～0.3 mm。采用12-0 的尼龙线吻合，Ⅰ、Ⅱ型可建立动静脉血液循环，Ⅲ型无法找到腹静脉者可采用动静脉逆转法（近端静脉、远端动脉）建立血循环。等末梢血运恢复正常，应用3-0 线进行间断缝合伤口；应用克氏针固定患指指骨。确认修复与清创完全后原位缝合皮肤，进行包扎及固定。

观察组联合小切口放血，首先评估患者的静脉条件，确定是否给予放血治疗，患者满足损伤严重，静脉条件差的条件即可放血治疗。放血时间为术后3 d，初始时间为24 h 内每隔15 min/ 次，放血量维持在0.1 mL/min，3 d 后根据患者指端皮肤颜色、皮温、血供颜色充血反应等情况，调整放血间隔及放血量，一般5～7 d 后停止放血，侧支循环已建立，此时患者的指体毛细血管充盈、张力、皮温无异常，血运良好，血液呈鲜红色。操作如下：于指端侧方（非工作面侧）入路，行3～5 mm 的纵向切口，去除切口周围血痂再行放血。术中将0.3～0.5 mL 肝素（北京赛升药业股份有限公司，H11020362）注入棉球上，放置在小切口处，防止切口凝血。

1.3 观察指标

断指恢复指标：观察及记录两组断指的恢复情况，包括远端指间关节活动度（DIPJ：正常60°～90°）、断指再植后指甲生长长度、两点间辨别觉指标。

临床疗效：参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]根据关节活动、组织存活及功能恢复情况制定临床疗效：①治愈：再植组织完全存活，手指末节离断部位恢复保护性感觉及运动功能；②好转：再植组织部分存活，手指末节离断部位的感觉及运动功能部分恢复；③无效：再植组织部分或未存活，功能未恢复。治疗有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计对所得数据进行统计学分析，研究所得的计量资料（断指恢复指标）、表示方式为（）；计数资料（临床疗效）表示为（%），通过t和χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手指末节离断患者临床治疗效果对比

观察组的治疗有效率为97.78%，明显高于对照组80.00%的有效率，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组手指末节离断患者临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组手指末节离断患者断指恢复指标情况对比

观察组的DIPJ、指甲生长长度均明显高于对照组，两点间辨别觉小于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组手指末节离断患者断指恢复指标情况对比（）

表2 两组手指末节离断患者断指恢复指标情况对比（）

3 讨论

随着我国工业化生产的发展，人机一体接触频率的增加，手指末节离断的事故发生率也在不断提高。手指末节离断是指手指末节出现指骨骨折，与近端指骨出现完全或不完全性离断。临床治疗主要以手术为主，可以恢复手指功能及美观度[4]。术后容易出现血管危象，本研究显示应用断指再植术与小切口放血联合治疗效果突出。

断指再植术在显微镜的引导下，患指周围组织清创，排出血凝块，吻合动静脉，重新建立动静脉血液循环，促使断指血供恢复正常。整个操作中视野清晰，可以完全探查手指神经及相关组织的吻合程度，从而提高再植断指存活率；但是由于静脉细小表浅、壁薄等因素导致患指部位容易出现栓塞、静脉回流异常，出现血管危象，影响治疗效果，有必要积极预防血管危象[5]。小切口放血是术后于非工作面行切口放血，维持再植手指的血液循环，解决手指静脉环境较差出现的血回流障碍，增加患指的血管营养，提高断指再植成活率。本研究结果显示，观察组的断指恢复情况优于对照组（P<0.05）。小切口放血可以降低动静脉血供不足的不良反应，提高血流动力，促进断指恢复。观察组的临床疗效明显优于对照组（P<0.05）；其原因在于断指再植术是通过吻合患指动静脉，重新建立完整的血液循环，但是对于严重末节损坏者容易出现回流障碍，影响血液流通；采用小切口放血可以代替静脉回流，促使血液循环，从而提高断指再植的存活率。

综上所述，断指再植术与小切口放血联合治疗手指末节离断临床效果显著，对断指恢复起到积极促进作用，提高再植指的存活率，值得临床推广。