自动弹力线痔套扎术治疗重度混合痔并直肠黏膜脱垂的疗效和应用价值探讨

周红方

（江苏省苏州市吴江区中医医院，江苏 苏州 215221）

0 引言

混合痔为肛门在同一方向同时存在内痔、外痔。患者主要表现有疼痛、便血、肛门肿物脱出等。直肠粘膜脱垂为直肠粘膜、直肠全层、肛管甚至部分乙状结肠位置下移，脱出肛门处的疾病，为便秘的关键原因[1]。现如今混合痔手术治疗技术较成熟，安全性较高，可有效减轻痛苦体验。常规外剥术操作过程复杂，发生并发症的风险较高。自动弹力线痔套扎术（RPH）可有效保留肛管，规避肛门狭窄。本研究从我院选取适量病例为调研对象，如下文所述。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从我院选取2018 年8 月到2020 年8 月对象60 例，均分为对照组和观察组，各30 例。对照组男、女分别为18 例、12 例，年龄31～84 岁，平均（59.80±3.50）岁；观察组男、女分别为19 例、11 例，年龄30～84 岁，平均（60.81±3.52）岁。两组患者年龄、性别对比，P>0.05，差异无统计学意义，可对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①符合《PPH 联合肛门分段成形术治疗重度混合痔34 例》[2]中相关诊断标准；②自愿参加，签署知情同意书。

排除标准：合并认知障碍。

1.3 方法

对照组接受外剥内扎术，术前进行肛门局部浸润麻醉，取截石位。使用碘伏对肛管、下段直肠等消毒，置入肛窥镜。在痔下段位置与黏膜交界处做“V”形切口，剥离核组织。在齿状线上方0.4 cm，内痔基底位置处，持弯钳夹，行内痔结扎处理。修剪皮缘，保证引流通畅。术后提供抗感染、止血。

观察组行RPH，运用一次性使用肛肠套扎器（浙械注准20162 090123；浙江宁波天益医疗器械股份有限公司注册生产），体位同对照组，经肛窥镜，掌握痔核脱垂、分布状况。在肛窥镜上涂润滑剂，插入扩张后肛门，充分显露痔核、痔上黏膜，消毒。由内痔自然界限，确切套扎区。左手固定肛窥镜，右手固定套扎吻合器。确认直肠黏膜处、对准，开启负压吸引装置，将部分痔核吸入，持续40 s 左右。负压0.08 MPa 时，向下方推弹力线胶圈至痔核基底位置，行套扎处理。抽出弹力线后打结，预留4～5 cm。术后一般给予中药颗粒润肠通便，予壳聚糖凝胶塞肛，并嘱患者术后大便不可努挣，术后胀痛予戴芬口服止痛。

1.4 临床评价

对比临床治疗效果、手术相关指标（疼痛程度、手术时间、出血量、创面愈合时间）等。

临床治疗效果判定准则：显效-便血、脱出等临床症状消失；有效-便血、脱出等临床症状有改善；无效-患者状况无变化甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

使用VAS 量表评估疼痛程度，共计5 分，轻度疼痛0～1分，中度疼痛2～4 分，重度疼痛>4 分。

1.5 统计学处理

将本研究60 例实验对象在实验过程中的数据录入SPSS 22.0 软件分析，采用t和χ2检验，表示方式分别为（）和（%），P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，如表1。

表1 治疗结果[n(%)]

2.2 手术相关指标

观察组创面愈合、手术耗时均短于对照组（P<0.05），术中出血量、VAS 评分低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，如表2。

表2 手术相关指标（）

表2 手术相关指标（）

注：与对照组对比，#P<0.05。

3 讨论

混合痔发生在肛门同一个方位齿线上下痔病类疾病，主要表现为静脉曲张形成团块，内外相连，无明显分界。多数患者因Ⅱ、Ⅲ期内痔未及时治疗，反复脱出，致气血瘀滞不散，导致本病发生。临床针对重度混合痔并直肠黏膜脱垂患者多使用一般外剥内扎术治疗，该治疗方式并发症率较高，不利康复。自动弹力线痔套扎术疼痛小，可有效降低肛门位置生理解剖结构损害，具有良好悬吊效果。

本研究观察组治疗有效率高于对照组；观察组创面愈合、手术耗时均短于对照组，术中出血量、VAS 评分低于对照组，提示自动弹力线痔套扎术可有效提高临床治疗效果，减轻痛苦体验。自动弹力线痔套扎术为微创治疗方式的一种，由中医传统结扎疗法发展而来，套扎后不易断裂、滑脱[3]。通过阻断痔疮血供，减少静脉倒流，改善痔疮血流瘀滞、充血肥大，进而使痔脱落，可有效避免术后出血，组织脱落后溃疡面积较小，痔血管完全闭塞，具有无痛、方便、实用、悬吊效果好等优势[4]。

邹贤军等[5]通过132 例环状混合痔患者的临床治疗资料分析自动弹力线痔套扎术的临床治疗效果，研究指出自动弹力线痔套扎术可降低组织缺血、坏死、不全、提前脱落导致的大量出血风险，痛苦小，具有较好的悬吊效果。孙旭等[6]对132 例重度混合痔并直肠黏膜脱垂患者展开研究后发现使用RPH 治疗组的手术疗效、肛门功能评分、住院时间、术后疼痛评分、切口渗血、肛缘水肿等并发症率均优于常规外剥内扎治疗组，认为自动弹力线痔套扎术手术可有效清除机体发生病变的部分，降低肛门功能受损程度，加速康复进程。患者的临床治疗效果良好，本研究结果与之一致。对重度混合痔并直肠黏膜脱垂患者运用自动弹力线痔套扎术治疗可以提高治疗效果，降低疼痛感，具有良好的悬吊效果。

综上所述，对重度混合痔并直肠黏膜脱垂患者运用自动弹力线痔套扎术治疗效果确切明显，有效提高临床治疗效果，减轻痛苦体验，具有良好的悬吊效果，适用于临床治疗以及大量的推广和使用。