利尿剂托伐普坦，用时注意什么

唐倩

利尿剂常用于有液体潴留的心力衰竭患者。利尿剂有很多种。有明显水肿的心衰患者首选袢利尿剂，其中最常用的是呋塞米。噻嗪类利尿剂仅适用于有轻度水肿的心衰患者。

目前，新型利尿剂托伐普坦在临床也开始越来越多地应用。托伐普坦是血管加压素受体拮抗剂，具有仅排水不排钠的作用，适用于伴顽固性水肿或低钠血症患者。与呋塞米和氢氯噻嗪相比，患者服用托伐普坦后的24小时尿量多、排尿速度快。托伐普坦可与其他利尿剂合并应用。早期心衰患者加用托伐普坦可提高心脏射血分数，缩短住院时间，降低院内死亡率。

这药应该怎么用

患者可以参考以下几个注意事项：

心力衰竭引起的水肿每次15毫克，每日1次，老年患者从7.5毫克开始服用。

低钠血症起始剂量是15毫克，每日1次，餐前餐后服药均可。

根据需要，服药至少24小时以后，可将服用剂量增加至30毫克，每日1次，最大可增加至60毫克，每日1次，服用该药不得超过30天。

部分患者用药后1～2天，即可见到明显利尿效果。

用药前注意哪些问题

①应在医院进行第一次用药和再次开始用药，并将所有已确诊的疾病及正在接受的治疗方案告诉医生。对类似化合物有过敏史的患者，有过肝脏问题的患者，对口渴不能感知或不能对口渴产生正常反应的患者等，不能使用该药。

②托伐普坦片剂中含有乳糖成分，对乳糖吸收不良，或缺乏乳糖酶的患者可能不适合使用。

③用药后乳汁中可能含有托伐普坦，哺乳期妇女若用药，需停止哺乳。

④避免与医生或药师告知的有相互作用的药物合用。

⑤建议上午服用，以免夜间排尿。

⑥托伐普坦可能会引起头晕等症状，因此用药期间尽量避免驾驶、操作机器或高空作业。

⑦活动时还需注意避免跌倒。

用药过程中要注意什么

①水肿消失后、恢复目标体重后、用药后水肿没有改善时，需停药。

②用药过程中出现持续的口渴感时，需及时饮水，并考虑减量。

③用药过程中出现疲劳、厌食、上腹不适、小便颜色异常变深或黄疸等，可能预示肝损伤或肝损傷恶化，应立即进行肝功能检测，必要时停药。

在使用托伐普坦治疗前和治疗期间，患者要经常进行医学检查。

很多药物与托伐普坦一起使用时，会带来不必要或危险的影响。如果你使用药物时，如“康唑”抗真菌药、红霉素等抗生素、巴比妥类药物、贯叶连翘等，一定告知医生。服用此药时要多喝水，但不要喝西柚汁或酒精饮料。

如何保存这个药品

没有特殊的保存要求，仅在避光处、室温下密封保存即可。

托伐普坦是一种新型利尿剂，以其利尿效果好、口服给药方便等优势被临床应用得愈加广泛，但其价格高昂也在一定程度上限制了用量。另外，利尿剂是把双刃剑，不恰当的大剂量使用会导致血容量不足，发生低血压、肾功能不全等，所以须遵医嘱使用。