医生陪你走出不孕的迷宫

管斯琪

女性进入婚姻殿堂后，经常被长辈催促赶紧生个孩子，结婚生子似乎是必经之路。然而，近年来，女性的平均生育年龄越来越大，伴随而来的问题就是，怀孕变得越来越难！

自然受孕难，人工辅助也不易

女性的卵巢功能，受年龄影响非常大。随着年龄的增长，男性的精子质量下降的曲线就犹如下楼梯，而女性卵子质量的下降就仿佛高台跳水。对于有正常性生活的夫妻而言，每个排卵周期都有20%～25%的受孕机会。在不采取任何避孕措施的情况下，1年的受孕概率为85%，2年为93%。但是对于年龄超过35岁的女性而言，其生育力仅为25岁时的1/2;而年龄达到40岁时，其生育力则为25岁时的1/4。很多人不明白这个道理，推迟怀孕年龄，甚至怀上了还去做人工流产，希望等到合适的时候再怀孕，等到真正想要孩子的时候却怎么也怀不上了。

女性随年龄增长生育能力会下降，主要表现为卵子数量和质量的降低，以及卵巢激素水平发生变化，子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等的发生增加。此外，子宫相关操作尤其是人工流产（感染、短期内多次人工流产、重复清宫等）可引起官腔粘连、子宫内膜过薄等，影响胚胎种植。盆腔手术史也可能对生育力造成一定影响，例如卵巢囊肿或巧克力囊肿剥除术等，会损伤卵巢功能。

还有不少高龄女性认为当前医疗水平先进，自然受孕困难的话可以通过辅助生殖技术（人工授精、试管婴儿等）来“圆梦”。殊不知，与自然受孕一样，采用辅助生殖技术治疗不孕症，年龄依然是影响成败的第一要素。在临床上，高龄（一般指分娩时大于35周岁）不孕不育夫妇接受辅助生殖治疗后，取卵数量少，优質胚胎配成少，妊娠率低、流产率高是不争的事实。有数据显示，每个体外受精胚胎移植周期的活产率，在38～39岁女性中为19.2%，在39～42岁女性中迅速降为12.7%，在42～44岁女性中则为5.1%，在45岁及以上女性中仅为1.5%。

高龄女性如何提高怀孕成功率

首先，抓紧时间及早备孕。已经错过最佳生育年龄的女性，尝试6个月还未怀孕，就要寻求医疗帮助了。

第二，提高卵子质量。调整作息，熬夜对卵巢的伤害很大，影响内分泌激素，因此要坚持早睡早起。如果有烟酒等不良嗜好，必须戒烟戒酒;均衡饮食，补充维生素、叶酸等。

孕期体内叶酸达到一定浓度可以避免胎儿神经系统发育异常，备孕时就可以开始补充叶酸，一直服用到怀孕3个月。

同时，可以寻求中医药的帮助，补肾中药对提高卵巢功能有较好的疗效。避免精神刺激，保持心情舒畅。高龄女性及其配偶应避免高温、噪音环境，远离放射线、化学有害物质及农药等，避免居住在新装修、污染严重的房屋中。受精卵由精子和卵子结合而成，精子的质量也决定着能否成功受孕，因此必须让男方行精液检查，若精子质量未达标，要积极治疗。

第三，输卵管是精卵相遇和结合的场所。高龄女性要尽早进行输卵管的检查，尤其是有过人工流产史的女性。轻度的输卵管通而不畅可以通过输卵管通液、中药口服、中药灌肠等治疗解决，严重的输卵管堵塞则需要通过手术疏通或者直接行辅助生殖技术。需要强调的是，输卵管治疗的时间，高龄女性不可一味寻求保守治疗，见效慢的治疗导致卵巢功能随着时间的推移继续下降，选择手术治疗或者试管婴儿技术的时候需果断。

第四，检查子宫的状况。较大的子宫内膜息肉和部分子宫肌瘤会影响受精卵着床，影响受孕。请完善相关检查，发现问题尽早接受药物治疗或手术治疗。

最后是怀孕的时机。怀孕机会看似很多，其实每个月只有两三天的时间有怀孕的机会。月经规律的女性可以推算一下排卵期。先根据自己的月经周期推算出下次月经来潮的日子，再往前推14天便是排卵日。高龄女性可以在家用排卵试纸，从试纸显示弱阳性开始增加同房次数。月经不规律的女性需要B超监测排卵才能知道排卵期。

高龄女性发现怀孕后要第一时间保胎，定期复查激素，尤其是出现腹痛、阴道出血等先兆流产征兆的，要立即就医。很多女性在不知不觉中已经步入了高龄行列，孕育变得困难。适龄生育好处多多，因此再次建议及倡导女性朋友们适龄生育。先拼生子再拼事业，只有家庭美满幸福，才能幸福一生。

（编辑 栾兆琳）

小贴士 选择生殖中心看什么

一看资质。选择一家生殖医学中心前，首先要询问其是否有进行试管婴儿的资质。这个资质需要通过国家卫生健康委组织专家评审后才能获得。

二看人员构成。试管婴儿技术需要一个齐整的团队协同工作。团队成员包括：临床医生（妇科及男科）、实验室胚胎学专业人员、护理人员、化验室技师、遗传学家、伦理学家等。

三看开展的助孕项目。辅助生殖技术包括：常规体外授精-胚胎移植技术（第一代试管婴儿）、单精子卵胞浆内注射（第二代试管婴儿）、种植前遗传学诊断（第三代试管婴儿）、人工授精。决定在哪家生殖医学中心治疗前，不妨先了解一下其所能开展的助孕项目。

四看成功率是否稳定。助孕的成功率是否高，关键要看治疗过的患者的基础资料，包括患者的年龄、不孕原因构成情况、既往治疗情况。建议选择一家在不挑选病患条件的情况下，能够提供持续稳定、高于所在地区平均水平成功率的生殖中心。

五看临床医生的专业背景。辅助生殖技术有一定的并发症发生概率，如卵巢过度刺激综合征、穿刺取卵后盆腹腔的出血、感染，卵巢扭转、异位妊娠、流产等。受过专业训练的妇产科医生，能够及时发现和处理这些并发症，保障患者的安全。

六看胚胎实验室水平。生殖医学中心的实验室是保障试管婴儿成功率稳定的最重要部门。判定其技术水平高低，简单来说，就看一批取卵病友的好的胚胎（包括移植的胚胎+冷冻的胚胎）形成百分比是否能达到50%以上;囊胚形成率是否能达到50%以上。

（华中科技大学同济医学院附属协和医院 李艳辉）