过了35岁，产检升级啦

朱好　顾蔚蓉

随着三孩生育政策的落地，很多女性开始进入高龄孕产妇的队伍。对于高龄孕产妇，尤其是40岁以上的孕产妇，有没有什么特殊的产检要求呢？下面我们就给高龄孕产妇一些健康提醒。

药，不能停

随着年龄的增长，心血管疾病、内分泌代谢疾病的发病风险将会增加。不少高龄妇女在怀孕前就已经确诊了高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等慢性疾病，甚至需要用药控制。由于担心在备孕和怀孕阶段，药物会影响胎儿健康，所以很多妇女自行停药。这种做法是非常错误的，不仅不利于女性自身的健康，也非常不利于宝宝的健康。

权衡利弊，在备孕和怀孕阶段，高龄妇女更应维持正常的血压、血糖、甲状腺激素水平。如果担心药物的不良影响，可以前往医院咨询专科医生后选用风险较小的药物，继续控制原发疾病，同时确保健康怀孕。

检不检，别凭经验

有一些高龄孕妇，尤其是怀二孩、三孩的孕妈妈，会觉得自己是“过来人”，上一胎从怀孕到分娩都顺顺利利的，这次也应该没事儿。一些孕妇竞大胆省掉了一些产检项目，认为这样既省钱又省去麻烦。那些被省掉的产检项目，真的可以不做吗？当然不是。

大量文献资料证实，年龄与生育的不良预后相关。高龄孕产妇的妊娠合并症和并发症都较多，因此不仅不能省掉产检项目，如有新增的产检项目，也最好听从医生的安排，该做就做。

病史资料，别漏报

孕前的原发病、以往孕产情况，都需要在建卡时提供给产科医生。比如，对于以前有早产病史的孕妇，产科医生需要综合评估这次早产的风险。在产检时，从孕中期开始就要增加宫颈长度的测量，如果发现有早产的苗头，可以早期用药干预或者预防性手术治疗。再比如，产科医生会根据孕妇的年龄、体重指数、原发病、既往病史等情况，对孕妇发生子痫前期的风险进行评估。如果是高风险，则需要补充钙剂，同时服用阿司匹林等药物加以预防。

胎儿染色体，该查就查

孕妇年龄超过35岁，发生胎儿染色体异常的风险大大增加。目前，筛查染色体异常的项目有孕早期唐氏筛查、孕中期唐氏筛查、无创DNA和羊水穿刺。其中前三者是风险筛查，只有羊水穿刺是诊断性筛查。由于年龄是一个影响比较大的参数，因此高龄孕妇很容易在唐氏篩查中得到高风险的结果。我们推荐这些高龄孕妇在孕期做准确性较高的无创DNA筛查，或者直接“一步到位”，做羊水穿刺。

特殊检查，可能也需要

无论最终有没有分娩，子宫都会“记得”每次怀孕的情况。尤其是高龄孕妇，往往是二孩或三孩妈妈，有的因种种原因还做过几次流产。对于有多次孕产史的孕妇而言，发生胎盘粘连、胎盘植入、胎盘位置异常（如前置胎盘）的可能性会大大增加;如果有过剖宫产手术史，则风险更高。这些情况会导致早产、产前出血、产后出血等母婴并发症，严重者甚至威胁生命安全。

产科医生不打无准备之仗，为了有效保障母儿平安，一定会做好充分评估和准备的。孕妇需要做的就是配合产科医生，在孕期做一些特殊检查，比如通过超声和核磁共振了解胎盘的位置、面积、粘连植入的情况等。请各位孕妇放心，超声和核磁共振没有辐射，对胎儿没有影响，十分安全。

多胎，对孕妇是个考验

随着女性年龄的增加，生育力在降低，有些家庭可能不得不选择试管婴儿的受孕方式。试管婴儿往往伴随着双胎、多胎妊娠，在孕期会有不一样的产检项目。较为常见的是双胎，双胎分为双卵双胎和单卵双胎，前者是长得不完全一样的双胞胎，后者是长得完全一样的双胞胎。

单卵双胎发生病理性双胎的可能性较高，所以需要在早期超声诊断绒毛膜性，在孕中期开始通过超声随访胎儿生长发育、羊水量等情况。同时，双胎和多胎发生早产的风险分别是50%和70%，而且大大的子宫对于孕妇来说，心脏负担是怀单胎孕妇的两倍，因此在孕期还会增加心脏检查。

数胎动，别偷懒

数胎动是产科医生对每一个孕晚期孕妇都要反复强调的事情。无论是借助手机App，还是简单通过自己的整体感受，了解胎动情况是反映宝宝在子宫内是否缺氧的有效、直观的方式。有些孕妇会在孕期租借胎心仪，或者自己购买带有多普勒功能的仪器听胎心，但这些都不能代替数胎动这一常规操作。

我们建议每个孕妇每天早、中、晚各找相对固定的1小时时间来数胎动，每小时3～10次都是正常的，连续胎动算1次，间隔3～5分钟算2次。总体而言，时间段固定比较好。胎动减少一半或者增加两倍，都说明有异常，需要警惕和重视，尽快到医院做进一步的检查。

健康生活，孕育健康娃

有些高龄孕妇觉得年纪大了，怀孕不易，一怀孕就在家呆着，或者整天坐在办公室里，活动量明显减少。久坐或活动少，不仅不利于控制孕期体重，而且会增加便秘和妊娠期静脉血栓的风险。

还有一些高龄孕妇会在孕期“敞开吃”，甚至直接把自己吃成“糖妈妈”（患上糖尿病），把宝宝吃成巨大儿。如此一来，不仅孕期负担重，而且容易造成难产，也会增加产后出血的风险。建议孕妇在孕期保持良好的作息，不要熬夜，注重营养均衡，适当坚持运动。 （编辑 王建影）