改进痰培养标本采集方法对细菌学检验质量的影响

滑 鑫, 刘 瑜

(甘肃省天水市第一人民医院 检验科，甘肃 天水 741000)

痰在外观上有黄、白、绿、红、黄白等颜色，性状上可分为泡沫痰、果冻痰、脓痰、稀痰和血痰等，按部位分可分为大肺叶痰、小肺叶痰等[1]，因此采用痰液细菌学检验可以为医生提供科学的诊断依据。但是，在采集痰液标本时容易受到污染，导致痰培养标本不合格而影响细菌学的检验结果。以往在临床上采集痰培养标本时会通过患者的自然咳痰来收集痰液，但这种采集方法比较慢，而且所采集的痰液容易受口咽部细菌或唾液等物质污染，影响痰培养标本的质量，导致细菌学检验质量下降[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2020年3月在我院做痰培养的120例患者为研究对象，采用抽签法将其分为常规组和实验组，每组各60例。常规组年龄32～61岁，平均年龄(45.76±5.44)岁。男性37例，女性23例。重症肺炎17例，慢性阻塞性肺炎21例，慢性支气管肺炎22例。实验组患者年龄33～63岁，平均年龄(45.62±5.23)岁。男性39例，女性21例。重症肺炎18例，慢性阻塞性肺炎20例，慢性支气管肺炎22例。两组患者年龄、性别以及病症等临床资料差异不显著(P>0.05)，可进行组间比较。排除标准：无法自主咳痰者、有精神障碍无法配合采集痰标本者。

1.2 方法

常规组采取自然咳嗽排痰法采集痰标本。患者晨起刷完牙后用清水漱口3～4次，然后用力咳嗽，待有痰液排出后立即用无菌容器收集。实验组采用改进痰培养标本采集方法采集。采集前，护理人员对患者详细讲解痰标本的采集方法，使患者掌握咳痰技巧，提高痰液排出速度，并给患者讲解痰液与唾液的区别，避免患者误将唾液当成痰液造成无效收集。患者晨起刷完牙并漱口3～4次后用力咳嗽，直至将气管深处的痰液咳出，避免有鼻涕混入其中。痰液咳出后，马上用无菌盒收集。护理人员取少量痰液放入试管中并加入5滴左右的灭菌盐水，轻轻摇晃几次，将沉淀在试管底部的痰液取出并置入到另一支干净无菌的试管中，重复提取3次。两组痰培养标本均在收集后1 h内进行细菌学检验。

1.3 观察指标

(1)比较两组患者的痰培养标本采集时间及检验时间。(2)比较两组患者的痰培养标本合格率，判断标准：合格，在显微镜下低倍视野以上水平白细胞数量达到25个，低倍视野下鳞状上皮细胞数量<10个，可判定痰培养标本为合格。基本合格，在显微镜下低倍视野水平白细胞数量不足25个，低倍视野以上水平鳞状上皮细胞数量达到10个，低倍视野水平下不足25个，细菌类型在3种以下，可判定痰培养标本为基本合格。不合格，显微镜下观察，低倍视野以上水平鳞状上皮细胞水平达到25个，可判定痰培养标本不合格，需重新提取。(3)比较两组患者的痰培养标本阳性检出率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者痰培养标本合格率比较

实验组患者痰培养标本合格率为95.00%，常规组患者痰培养标本合格率为80.00%，实验组患者的痰培养标本合格率显著高于常规组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者痰培养标本合格率比较Tab.1 Comparison of the percent of pass of sputum culture samples of patients in two groups

2.2 两组患者的痰培养标本阳性检出率比较

实验组患者痰培养标本阳性检出率为73.33%，显著高于常规组的51.67%(P<0.05)，差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者的痰培养标本阳性检出率比较Tab.2 Comparison of positive detection rates of sputum culture samples of two groups

3 讨论

痰培养细菌学检验是诊断各种不明原因呼吸道感染时的必要手段之一，通过痰培养检出致病菌以后再鉴定细菌种类，并得出相应的致病原菌。常规的呼吸系统致病原菌有革兰阳性菌、革兰阴性菌。其中，革兰阳性菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、放线菌等；革兰阴性菌包括卡他布兰汉菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等。通过培养分离出真菌，可以辅助真菌性感染诊断，通过对病毒的分离检出各种病毒，如流感病毒H5N1等。但是，在对痰培养标本的采集过程中非常容易受患者口咽部细菌的污染，因此往往不能得到真正代表下呼吸道感染的病原菌，影响了医生的正确诊断以及制定治疗方案，正确采集痰液对医生的临床诊断非常重要。

本次研究中，实验组患者在护士的指导下采用科学的办法收集痰培养标本，与常规组比较，此方法大大缩短了痰液提取时间、细菌学检验时间，也显著地提高了痰培养标本的合格率及细菌学阳性检出率(P<0.05)，差异有统计学意义。研究结果表明，实验组患者痰培养标本合格率达93.00%，而对照组患者的痰培养标本合格率仅为76.7%，经过细菌学检验结果证实,实验组标本的阳性检出率显著高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，进一步证实了通过科学的方法促进咳痰和收集痰培养标本的可行性。

改进痰培养标本采集方法可以缩短痰培养标本的收集时间、减少痰培养标本被污染的机率，提高细菌学检验质量。