同型半胱氨酸联合肾功能指标对老年高血压早期肾损伤的诊断效果评价

牛 茜，高 荣，曹清芸

（1.北京市海淀区北下关社区卫生服务中心检验科；2.北京市海淀区北下关社区卫生服务中心全科，北京 100082；3.航天中心医院检验科，北京 100049）

高血压性肾损伤又被临床称为高血压性肾小动脉硬化，是一种由原发性高血压引起的肾功能损害，多以高血压、血尿、蛋白尿等为主要临床表现。研究指出，早期的高血压肾损伤患者并没有任何征兆，且进行常规检查时结果多呈阴性，但若患者肾脏出现相关病理表现时，则表示患者肾损伤已较为严重。因此，对社区高血压老年人群开展有效监测对于高血压早期肾损伤的发现至关重要[1]。同型半胱氨酸（Hcy）存在于人体组织内，是蛋氨酸、半胱氨酸的代谢产物，同时临床也已证实了Hcy是诱发心脑、外周血管出现病变的危险因素之一[2]。为探讨在老年高血压早期肾损伤诊断中应用Hcy联合多项肾功能指标检测的价值，本研究纳入90例高血压患者和45例健康体检者的临床资料进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年8月至2020年7月航天中心医院收治的90例老年高血压患者的临床资料，根据其是否合并肾损伤分为单纯高血压组（45例）与早期肾损伤组（45例），单纯高血压组中男、女患者分别为24、21例；年龄65～80岁，平均（68.58±2.33）岁。早期肾损伤组中男、女患者分别为20、25例；年龄66～81岁，平均（68.66±1.78）岁。同时回顾性分析45例同期进行体检的老年健康体检者的临床资料为对照组。对照组研究对象中男性、女性分别为23、22例；年龄65～80岁，平均（68.33±1.23）岁。3组研究对象性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可行对比。纳入标准：老年高血压患者均符合《中国高血压基层管理指南(2014年修订版)》[3]中的相关诊断标准者；纳入患者均经血压测定、肾功能等检测确诊且存在明确的高血压病史者；临床资料完整者。排除标准：继发性高血压者；并发糖尿病、冠心病者；合并泌尿系感染者；合并肾病综合征者；合并其他恶性肿瘤者；精神异常者；急慢性感染者。本研究已经航天中心医院院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 采集所有研究对象清晨空腹状态下静脉血5 mL，以3 500 r/min的转速，离心10 min，取血清，采用酶循环法检测同型半胱氨酸（Hcy）水平，采用酶速率法检测尿素氮（BUN）水平，采用免疫比浊法检测肌酐（Scr）水平，采用高效液相色谱法检测尿酸（UA）水平。Hcy正常值为5～15 μmol/L，Scr女性正常值为40～100 μmol/L，男性为50～110 μmol/L，BUN正常值为 2.5～6.4 mmol/L，UA 正常值为 150～420 μmol/L，单项检测时结果超过参考值范围即为阳性，联合检测时任一指标阳性即为阳性[4]。

1.3 观察指标 ①比较3组研究对象各项临床指标水平，包括Hcy、Scr、BUN、UA。②比较3组研究对象各个指标阳性检出情况。③采用受试者工作特征（ROC）曲线分析不同检测方式对老年高血压早期肾损伤的诊断效能。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；多组间计量资料比较采用单因素方差分析；计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；多组间计数资料比较，采用χ2趋势检验；采用ROC曲线分析各个检查方式的诊断效能。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Hcy和肾功能指标 对照组、单纯高血压组、早期肾损伤组患者Hcy、BUN、UA水平呈上升趋势，且早期肾损伤组患者均显著高于对照组与单纯高血压组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而3组研究对象Scr水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 3组研究对象Hcy和肾功能指标比较（）

表1 3组研究对象Hcy和肾功能指标比较（）

注：与对照组比，*P＜0.05；与单纯高血压组比，#P＜0.05。Hcy：同型半胱氨酸；BUN：尿素氮；Scr：肌酐；UA：尿酸。

组别 例数 Hcy(μmol/L) BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) UA(μmol/L)对照组 45 5.56±2.23 4.23±2.03 57.52±6.33 291.23±60.23单纯高血压组 45 11.33±2.23* 5.88±2.56* 58.23±6.56 368.56±55.67*早期肾损伤组 45 15.56±4.23*# 14.23±6.56*# 60.23±8.55 438.56±70.22*#F值 122.193 72.243 1.707 62.893 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 检出情况 对照组、单纯高血压组、早期肾损伤组患者Hcy、BUN、UA及联合检测阳性检出率均呈上升趋势，且联合检测的阳性检出率显著高于BUN、UA单独检测，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 3组研究对象Hcy和肾功能指标阳性检出率比较[ 例(%)]

2.3 诊断效能 经ROC曲线分析，Hcy、BUN、UA及联合检测曲线下面积分别为0.814、0.733、0.748、0.898，联合检测诊断效能最高，见表3。

表3 不同检测方式对老年高血压早期肾损伤的诊断效能比较

3 讨论

高血压是现阶段临床心血管常见、高发性疾病，疾病绝大多数患者早期并没有相关的临床症状，而随疾病进一步发展，可引起全身小动脉病变与全身微炎症反应，从而导致小血管内膜中层变厚，出现透明样变，损害心、肾等靶器官结构和功能的损害，因此，当出现症状时，部分患者肾功能已经遭受严重损伤[5]。

Hcy的升高是动脉粥样硬化的重要反映，若高血压患者伴有Hcy升高，则会被定义为“H型高血压”，而绝大部分的Hcy是在细胞内分解并代谢的，仅仅只有小部分的Hcy会被释放到血液中且由肾脏代谢，若患者肾功能遭受损伤，则会导致Hcy代谢通道受阻，从而导致Hcy在体内大量聚集[6]。BUN、Scr为反映肾小球滤过率与肾功能的常用指标，BUN是蛋白质代谢产物，经肾小球滤过排泄，因此常用作判断肾小球滤过情况，但可受年龄、蛋白代谢、饮食等因素的影响，对早期肾功能损害敏感度较差；而当患者肾小球滤过率下降至50%以下时，Scr水平可大幅度升高，从而表明肾损害较为严重，但对于早期肾损害时期变化不显著；UA是嘌呤类化合物分解代谢的终产物，经肾脏排出，可受肾小球滤过功能的影响，所以仅依靠常规检测对高血压早期肾病患者展开诊断的难度较大且确诊率不高[7]。本研究中，对照组、单纯高血压组、早期肾损伤组患者的Hcy、BUN、UA水平均呈上升趋势，且早期肾损伤组患者均显著高于对照组与单纯高血压组，而3组间Scr水平比较，差异无统计学意义，提示Hcy、BUN、UA均可随老年高血压患者肾损伤程度加重而升高，而高血压早期肾损害对血清Scr影响较小，证实了Scr不适于作为老年高血压肾损害的早期诊断指标。

既往研究表明，长期高血压患者的Hcy水平较高，当Hcy水平大于15 μmol/L时，可导致高Hcy血症，从而损伤肾小球内皮功能，出现微循环障碍，影响肾小球功能[8]。本研究通过分析各个指标的阳性检出率，发现3组研究对象Hcy、BUN、UA及联合检测的阳性检出率均呈上升趋势，且联合检测的阳性检出率与曲线下面积均显著高于BUN、UA单独检测，且与Hcy单独检测相当，表示Hcy在诊断老年高血压早期肾损伤中具有较高的特异性，而采用Hcy联合多项肾功能指标检测则会进一步提高对老年高血压早期肾损伤的诊断价值。

综上，血清Hcy、BUN、UA水平的变化均可有效反映老年高血压早期肾损害程度，而联合检测会进一步提高对老年高血压早期肾损伤的诊断价值，值得临床推广。