半夏白术天麻汤加减联合针灸治疗老年风痰阻络型脑卒中的疗效观察

陈爱云

（太原市中医医院康复科，山西太原 030009）

风痰阻络型脑卒中是临床常见的缺血性脑卒中疾病类型，多发病于老年人，患者临床主要表现为头晕目眩、感觉减退、脉弦滑等，且伴有半身不遂、气短乏力等症状，导致患者生活质量明显降低，发病后神经功能损害严重。对于老年风痰阻络型脑卒中患者临床常以西药治疗为主，硫酸氢氯吡格雷片+阿托伐他汀钙片为其常用药物，在临床应用中效果显著，但易引发乏力、恶心等不良反应。中医认为，脑卒中属于“中风”范畴，为本虚标实之证，中医治疗原则为急则治其标，缓则治其本。针灸运用捻转与提插等针刺手法来对人体特定部位进行刺激，从而达到治疗疾病的目的[1]。而半夏白术天麻汤中含半夏、茯苓等药材，具有化痰熄风，健脾祛湿之功效，主治风痰上扰证[2]。但目前关于半夏白术天麻汤加减联合针灸治疗老年脑卒中的相关研究较少，基于此，本研究选择太原市中医医院2019年5月至2020年5月收治的82例老年风痰阻络型脑卒中患者展开前瞻性研究，旨在探讨半夏白术天麻汤加减联合针灸对患者凝血功能的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择太原市中医医院2019年5月至2020年5月收治的82例老年风痰阻络型脑卒中患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（41例）和观察组（41例）。对照组中男、女患者分别为26、15例；年龄60～82岁，平均（68.16±4.42）岁。观察组中男、女患者分别为21、20例；年龄60～84岁，平均（68.48±4.29）岁。两组患者临床一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行对比。纳入标准：符合西医《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]与中医《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》[4]中的关于疾病的相关诊断标准者；近1个月内未接受过对本研究结果有影响的治疗者；神经功能障碍并持续发展者等。排除标准：合并其他遗传性疾病者；存在精神异常者；合并有其他心脑血管疾病者等。本研究已通过太原市中医医院医学伦理委员会审核并批准，且患者及家属自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者采用常规西医治疗，口服硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字 H20056410，规格：75 mg/片 ]治疗，使用剂量为75 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格：20 mg/片）治疗，最初剂量为10 mg/次，1次/d，后续根据患者的病情进行剂量调整，但最大剂量为40 mg/d。观察组患者在对照组的基础上采用半夏白术天麻汤加减联合针灸治疗，半夏白术天麻汤组方：半夏、茯苓各20 g，天麻、白术各15 g，苍术、黄芪、橘红、泽泻各10 g，石菖蒲、甘草各8 g，同时下肢瘫痪患者联合桑寄生、续断各10 g；肢体乏力患者增加木瓜10 g，伸筋草15 g；便干便秘患者增加益智仁、大黄各10 g，以水煎服至400 mL，早晚温服，200 mL/次，2次/d。针灸治疗：待患者病情趋于稳定后，采用针灸治疗，选择患者合谷穴、印堂穴、太冲穴、百会穴、曲池穴、手三里、足三里、阳陵穴、环跳穴、丰隆穴，采用平补平泻法入针，30 min/次，1次/d，治疗5 d，休息2 d，两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前后中医证候积分。中医证候积分选择半身不遂、舌强难言、气短乏力、便干便秘、感觉减退5项证候，根据患者临床症状严重程度分为0～4分，分数越高，临床症状越严重。②比较两组患者治疗前后凝血功能指标。分别于全部患者清晨空腹状态下，抽取治疗前后静脉血5 mL，抗凝分离血浆，采用全自动凝血分析仪测定凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D- 二聚体水平。③比较两组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]评分、生活质量评分。NIHSS评分总分42分，得分越低，提示患者神经损害情况越轻；生活质量评分采用简明健康调查问卷（SF-36）量表[6]评价，总分100分，得分越低，提示患者生活质量越差。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料（中医证候积分、APTT、PT、FIB、D- 二聚体水平及NIHSS评分、生活质量评分）以（）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分 治疗后两组患者中医证候积分均较治疗前降低，且观察组较对照组降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者中医证候积分比较(，分)

表1 两组患者中医证候积分比较(，分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 半身不遂 舌强难言 气短乏力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 3.92±0.03 2.42±0.51* 3.56±0.12 2.58±0.57* 3.81±0.05 2.28±0.49*观察组 41 3.91±0.02 1.84±0.46* 3.57±0.14 2.04±0.52* 3.82±0.04 1.47±0.54*t值 1.776 5.407 0.347 4.481 1.000 7.113 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 便干便秘 感觉减退治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 3.15±0.26 1.85±0.56* 3.73±0.18 2.21±0.62*观察组 41 3.14±0.28 1.37±0.63* 3.78±0.12 1.78±0.53*t值 0.168 3.646 1.480 3.376 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 凝血功能指标 治疗后两组患者APTT、PT均较治疗前延长，且观察组较对照组延长；FIB、D- 二聚体水平均较治疗前降低，且观察组较对照组降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者凝血功能指标比较（）

表2 两组患者凝血功能指标比较（）

注：与治疗前比，*P＜0.05。PT：凝血酶原时间；APTT：活化部分凝血活酶时间；FIB：纤维蛋白原。

组别 例数 PT(s) APTT(s) FIB(g/L) D- 二聚体治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 9.48±1.54 10.68±1.33*19.73±2.38 22.13±2.71* 7.34±1.45 4.73±1.36* 0.95±0.15 0.68±0.13*观察组 41 9.89±1.57 12.92±1.26*20.22±2.07 26.46±3.03* 7.02±1.51 3.58±1.27* 0.91±0.17 0.47±0.10*t值 1.194 7.829 0.995 6.820 0.979 3.957 1.130 8.199 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 NIHSS评分、生活质量评分 治疗后两组患者NIHSS评分均较治疗前降低，且观察组较对照组降低；两组患者SF-36评分均较治疗前升高，且观察组较对照组升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者NIHSS评分、生活质量评分比较(,分)

表3 两组患者NIHSS评分、生活质量评分比较(,分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。NIHSS评分：美国国立卫生研究院卒中量表；SF-36：简明健康调查问卷。

NIHSS评分 SF-36评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 4121.47±3.4618.57±3.04*69.46±5.2776.42±4.76*观察组 4121.83±3.2814.72±2.83*68.75±5.4981.83±4.08*t值 0.483 5.935 0.597 5.525 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

3 讨论

脑卒中患者发病原因多与年龄、吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病等因素有关，患者起病较急，发病后脑损害严重，老年患者常伴有其他基础疾病，给治疗增加了难度。临床常采用溶栓、抗血小板聚集等药物进行治疗，能够有效改善脑卒中患者脑血管供血情况，以缓解患者病情发展，但临床实践证实，部分患者仅仅采用基础治疗后，后遗症发生率、病死率仍较高，预后不理想。

中医认为，脑卒中病位在脑，中医治疗需针对病因治疗，针对老年风痰阻络型脑卒中患者，需滋补肝肾，镇肝熄风，通腑通络。半夏白术天麻汤中橘红、半夏燥湿化痰、消痞散结；茯苓益气补血；天麻、白术平抑肝阳；黄芪、苍术祛风散寒；泽泻利水消湿；甘草、石菖蒲理气、活血；桑寄生、续断补肝肾、强筋骨；木瓜润肺止咳；伸筋草祛风除湿；益智仁温脾止泻；大黄凉血解毒，诸药合用共奏醒脑通络、活血化瘀的功效[7]。针灸选穴中合谷穴属于手阳明大肠经，针灸该处穴位具有疏风解表、通经活络等功效；印堂穴属于经外奇穴，有宁心安神功效；太冲穴归属足厥阴肝经穴，有缓解治疗神经系统疾病效果；百会穴与脑密切相关，是调节大脑功能的要穴；手三里、曲池穴属于手阳明大肠经之合穴，具有疏经通络的功效；足三里主治神志病症；环跳穴、阳陵穴归属足少阳胆经，可疏肝解郁；丰隆穴属足阳明胃经，具有舒经活络、健脾和胃的功效。针对风痰阻络型脑卒中老年患者，临床通过针刺治疗，能够有效改善脑部组织血液供应，改善神经功能，提高患者肢体功能，调节患者气血阴阳，达到治疗效果[8]。由此次研究中分析得知，治疗后观察组患者中医证候积分与NIHSS评分均较对照组降低；生活质量评分较对照组升高，提示采用半夏白术天麻汤加减联合针灸治疗老年风痰阻络型脑卒中患者，能够减少神经损伤，提高患者生活质量。

老年风痰阻络型脑卒中可导致患者凝血功能发生障碍，PT、APTT、FIB、D- 二聚体为典型凝血功能检测指标，PT、APTT水平偏低，可能引发出血性病症，恶化脑卒中病情；FIB是参与凝血和止血过程中的重要蛋白纤维，其水平与脑卒中病情严重程度呈正相关；D- 二聚体能反映体内纤溶系统的活性，其水平升高可加速机体血栓形成。研究发现，半夏白术天麻汤主治风痰上扰证，可有效缓解患者的各项临床症状；针灸治疗能够促进局部血液循环，起到保护血管内皮细胞的效果，从而减轻患者机体高凝状态[9]。由此次研究中分析得知，治疗后观察组患者PT、APTT较对照组延长；FIB、D- 二聚体水平均较对照组降低，提示采用半夏白术天麻汤加减联合针灸治疗老年风痰阻络型脑卒中患者，能够改善其凝血功能，提高治疗效果。

综上，采用半夏白术天麻汤加减联合针灸治疗老年风痰阻络型脑卒中患者，能够提高治疗效果，改善其凝血功能，进而减轻神经损伤，提高患者生活质量，具有较高的临床应用价值。