呼吸湿化治疗仪对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能与血气指标的影响

张金荣，陈仲庆，王 缨，刘 健

（1.上海市杨浦区平凉社区卫生服务中心全科，上海 200082；2.上海市杨浦区控江医院老年科，上海 200093）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种较为常见的呼吸系统疾病，在患者发病后会出现喘息、咳痰、咳嗽等症状，COPD急性加重期（AECOPD）甚至会出现呼吸衰竭状况，对患者的健康和生命安全产生严重威胁。目前常规治疗以抗感染、保持水电解质平衡等为主，虽可有效缓解患者症状，但是单一常规治疗很难获得显著的效果，导致部分患者病情进展，预后不佳[1]。呼吸湿化治疗仪是近几年国际上出现的一种呼吸支持治疗措施，其能够对患者氧浓度进行科学控制，经过舒适调温和柔性的自控压，给AECOPD患者持续输送氧气，为患者优化供氧条件，改善患者临床症状[2]。本研究选择42例AECOPD患者作为研究对象，开展前瞻性研究，旨在探讨呼吸湿化治疗仪对AECOPD患者肺功能及动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SPO2）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将上海市杨浦区平凉社区卫生服务中心2019年12月至2020年12月收治的42例AECOPD患者分为对照组和观察组，各21例。对照组中男、女患者分别为16、5例；年龄45～86岁，平均（64.9±6.7）岁；病程 3～8 d，平均（5.8±2.1）d；肺功能损伤分级[3]：Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级3例；呼吸频率：15～29 次 /min，平均（22.1±4.2）次 /min。观察组中男、女患者分别为14、7例；年龄46～87岁，平均（65.3±6.6）岁；病程 3～8 d，平均（5.1±1.9）d；肺功能分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级10例，Ⅲ级3例；呼吸频率：16～30次，平均（23.1±5.7）次/min。两组患者临床一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行对比。

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[4]中的诊断标准者；合并呼吸阻碍、慢性咳嗽、咳痰等症状者；呼吸系统症状加重者；未合并其他严重肺部疾病者。排除标准：伴有严重呼吸衰竭、休克、气道堵塞等症状者；存在意识障碍、心率失常等表现者；精神疾病者。本研究经上海市杨浦区平凉社区卫生服务中心医学伦理委员会研究批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者进行祛痰、抗感染、保持水和电解质平衡等常规治疗，指导患者合理饮食等，给予患者抗感染药物治疗，以广谱抗生素为主，静脉滴注5 g注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（哈药集团制药总厂，国药准字H20051178，规格：2.5 g/支）混合250 mL 0.9%氯化钠溶液。观察组患者在其基础上使用呼吸湿化治疗仪（湖南明康中锦医疗科技发展有限公司，型号：OH-70C），设置参数：将初始温度设置为37 ℃，流量为30 L/min，并将相对湿度调整为100%，氧流量为1～3 L/min，将氧输出浓度控制在28%～30%内，结合患者实际情况对气体温度与流量进行合理控制。全部患者均予以1周时间的治疗，之后对各项指标进行复查。

1.3 观察指标 ①临床疗效。显效：治疗后，患者神志不清晰、胸闷等症状及异常体征完全消失，经复查各项指标基本恢复正常；有效：经治疗后，患者上述临床症状、异常体征及实验室指标好转；无效：患者经治疗后，临床症状、异常体征及实验室指标均没有变化或出现加重的迹象[4]。总有效率=显效率+有效率。②肺功能。用肺功能仪对两组患者治疗前后的第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）水平进行测定。③血气指标。对比分析两组患者治疗前后的血气指标，抽取两组患者动脉血5 mL，用全自动血气分析仪检测 PaO2、PaCO2、SPO2水平。

1.4 统计学分析 应用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料（总有效率）以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料（FEV1%、FVC及 PaO2、PaCO2、SPO2指标）以（）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床总有效率为95.2%，高于对照组的66.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 肺功能 治疗后，两组患者FEV1%、FVC水平均较治疗前升高，且观察组较对照组升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较（）

表2 两组患者肺功能指标比较（）

注：与治疗前比，*P＜0.05。FEV1%：第1秒用力呼气容积占预计值百分比；FVC：用力肺活量。

组别 例数FEV1% FVC(L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 21 47.9±4.8 65.2±8.4* 1.9±0.3 2.4±0.4*观察组 21 48.1±5.1 72.1±10.1* 1.9±0.3 2.9±0.5*t值 0.131 2.407 0.000 3.578 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 动脉血气指标 治疗后，两组患者PaCO2水平均较治疗前降低，且观察组较对照组降低；PaO2、SaO2水平均较治疗前升高，且观察组较对照组升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者动脉血气指标比较（）

注：与治疗前比，*P＜0.05。PaO2：血氧分压；PaCO2：二氧化碳分压；SaO2：氧饱和度。1 mmHg=0.133 kPa。

PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SPO2(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 21 58.1±2.9 76.5±3.3* 65.5±2.1 55.1±2.0* 80.5±2.3 91.3±2.5*观察组 21 57.8±2.4 83.9±3.7* 64.9±2.0 43.4±2.5* 81.1±2.2 96.5±2.4*t值 0.365 6.840 0.948 16.747 0.864 6.876 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

3 讨论

COPD为一种常见慢性疾病，导致COPD的主要因素与空气环境有关，随着空气污染日益严重，其发病率也随之上升。若COPD患者未进行及时的治疗，极易发展为AECOPD，临床需要对AECOPD患者进行科学、合理的治疗，以改善患者的预后。常规治疗主要是通过对AECOPD患者进行祛痰、保持水和电解质平衡等方法，使患者的动脉血气指标得到提升，改善缺氧现象，促进新陈代谢，从而保证患者自身生命活动，但由于常规的吸氧治疗方法对吸入气体温度缺乏有效控制，效果不够理想[5]。

呼吸湿化治疗仪的作用机制为：借助内置高性能的气流发生器和氧气输送系统，输入经过加湿加温的、高于患者吸气峰值流速的混合气体，让患者黏膜清除功能恢复至最佳状态，提高患者的气道功能，缓解因冷空气刺激导致的鼻腔、咽喉部气道高反应性，改善患者临床症状，从而提高治疗效果[6-7]。本研究中，观察组患者临床总有效率、FEV1%、FVC水平均较对照组升高，提示将呼吸湿化治疗仪运用到AECOPD患者治疗中，能够有效改善患者肺功能，临床效果明显。PaO2是反映外呼吸状况的指标，可作为缺氧指标，辅助判定患者的呼吸情况；PaCO2是反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标，其水平高低与吸入气体的二氧化碳分压和外呼吸的功能状态有关；SaO2是呼吸循环的重要生理参数，反映了血红蛋白结合氧的能力，其水平与AECOPD严重程度呈负相关。呼吸湿化治疗仪有充分湿化与温化氧气的效果，能够有效提高氧分子的扩散能力，增强治疗效果，改善患者鼻黏膜血运，进而提升患者呼吸功能[8]。由此次研究分析中得知，治疗后观察组患者PaCO2水平较对照组降低；PaO2、SaO2水平较对照组升高，提示将呼吸湿化治疗仪运用到AECOPD患者治疗中，能够有效改善患者血气指标，延缓病情发展。

综上，将呼吸湿化治疗仪运用到AECOPD患者治疗中，对患者的肺功能与血气指标有显著的改善作用，并能够提高患者的动脉血氧饱和度，延缓患者病情发展，效果显著，值得临床广泛推广。