舒适护理在经阴道子宫输卵管四维超声造影中的价值探讨

罗细顺　何莎　赵胜

[关键词] 子宫输卵管造影; 阴道超声;舒适护理;不良反应

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）22-0180-04

On the value of comfort nursing in transvaginal four-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography

LUO Xishun   HE Sha   ZHAO Sheng

Department of Ultrasonic Diagnosis，Maternal and Child Healthcare Hospital of Hubei Province，Wuhan   430070，China

[Abstract] Objective To explore the value of comfort nursing in transvaginal four-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography. Methods A total of 634 patients who underwent hysterosalpingography examination for infertility in the department of ultrasonic diagnosis of our hospital from January 2018 to December 2019 were selected.Out of the 634 patients，214 patients who received conventional nursing were set as the control group and 420 patients who received conventional nursing combined with comfort nursing were set as the observation group.The success rate，patient satisfaction and the incidence of adverse reactions （ARs） of hysterosalpingography examination in the two groups were compared and analyzed. Results The success rate of ultrasonography examination in the observation group was 98.33%，which was significantly higher than 93.46% in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. The patient satisfaction in the observation group was 99.05%，which was significantly higher than 95.33% in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. The incidence of serious ARs during and after operation in the observation group was 9.52%，which was lower than 18.22% in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Comfort nursing can improve the success rate of transvaginal hysterosalpingography and patient satisfaction，and reduce the incidence of ARs of operation.

[Key words] Hysterosalpingography;Vaginal ultrasound;Comfort nursing;Adverse reactions

隨着我国计划生育政策的开放，越来越多的育龄期妇女有了生育要求，而避孕措施的应用、计划生育手术及盆腔炎症均导致不孕症的增加。不孕症是生育期妇女常见的妇科疾病，其中因输卵管病变引发的不孕症逐年增加，占不孕症的25～30%[1]。因此是否能够准确评估子宫及输卵管功能成为治疗不孕症的关键。经阴道子宫输卵管四维超声造影 （Transvaginal four-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography，TVS 4D-HyCoSy）是近年来新兴的评价输卵管通畅性的一项技术，因其能动态直观地显示子宫宫腔形态、输卵管走形及通畅性，并且具有安全、无放射性、价格低廉、可重复操作等优势，目前已广泛应用于临床并得到妇科医师的认可[2]。但是，该技术属于宫腔内操作，一些患者对该技术不了解，会产生焦虑、不安的情绪，因而影响超声造影检查的成功率及检查结果的准确性，我科室于2019年引入舒适护理技术，拟在生理、心理、社会及环境四个层面满足患者的需求，缩短患者不愉快的时间及程度，提高子宫输卵管超声造影检查的成功率、患者满意度，降低不良反应的发生率。本研究总结2018年1月至2019年12月期间我科室接受该超声造影检查的634例患者的检查配合情况及护理经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月间因不孕于我院妇科就诊并在我科行经阴道子宫输卵管超声造影检查的患者634例。其中2018年1—12月间214例患者采取常规护理，作为对照组，患者年龄24～43岁，平均（28.56±4.65）岁，共419条输卵管，不孕时间0.5～9年，平均（4.56±3.42）年。2019年1—12月间420例患者采取常规护理联合舒适护理，作为观察组，患者年龄22～44岁，平均（27.63±4.32）岁，共827条输卵管，不孕时间0.6～9年，平均（4.24±3.16）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[3]：有正常性生活，0.5年以上未孕，月经干净后3～7 d，其间无性生活。所有患者均知情同意本次研究，我院伦理委员会已批准。排除标准[4]：患者内分泌异常，盆腔生殖器肿瘤和急性炎症。

1.2 方法

对照组按照经阴道子宫输卵管超声造影手术护理要求实施常规护理。观察组采取常规护理联合舒适护理，具体方法：（1）术前护理：由专业护理人员与患者及其家属使用通俗易懂的语言进行细致地讲解沟通，使用本科室自制的宣传册图文并茂的介绍子宫输卵管超声造影检查的操作方法、过程及可能出现的不良反应，普及该检查的安全性、必要性及特有优势，如检查操作简单，创伤小，没有放射线辐射，次月即可备孕受孕，消除患者的陌生、紧张及排斥等不良情绪。（2）造影检查术中护理：保持手术室干净整洁、手术器械摆放整齐，温度适宜、灯光柔和，尽量减少在场的无关人员，注意保护患者隐私，使用温和的话语与患者保持交流以消除其恐惧、紧张的情绪，增强安全感。患者取膀胱截石位，全身放松躺于检查床上，双手平放于身体两侧。注射造影剂时，护理人员言语柔和的告知患者检查进展，抚触或轻拍患者分散其注意力，提高患者对疼痛的耐受性。推注造影剂时应操作轻柔，用力均匀，采用低压推注法，如遇阻力应用拇指采用脉冲式加压推注法，以推-停-推的方式进行，脉冲间歇时间为1～2 s，谨防用力过大损伤输卵管。检查过程中如发现患者出现胸闷，恶心呕吐，或面容苍白，应及时询问原因，予以正确引导或适当变换体位，当遇到严重不良反应时应暂停手术操作，给予对症处理，待患者症状缓解后评估是否能够继续检查。（3）造影检查术后护理：注射用六氟化硫微泡注射后经呼吸代谢排出，于注入后15 min几乎排尽，因此在超声造影检查结束后，护送患者回留观室休息0.5～1 h，部分患者可能会出现下腹疼痛、腹胀等不适，嘱患者平卧位深呼吸，热敷下腹部以缓解疼痛，直至无明显不适方可离去。告知患者术后注意事项，保持会阴部清洁干燥，禁止盆浴及性生活2周，如有不适随时就诊。

1.3 观察指标及评价标准

（1）子宫输卵管造影检查成功率[5]。成功：子宫输卵管造影检查顺利完成;失败：因患者严重恶心呕吐、疼痛剧烈而终止检查。（2）护理满意度。在造影检查后患者离开前填写我科室编制的《护理满意度调查表》，向患者解释填写调查表的目的并指导其填寫，问卷发放634份，现场回收634份，有效回收率为100%。从术前专业讲解、术中心理疏导、专业护理操作及术后关怀等方面评价患者对护理满意度，该量表Cronbach′s α系数为0.862。满分为100分，包括不满意（<60 分）、基本满意（60～79 分）、满意（≥80 分），总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100% 。（3）不良反应发生率。在插管成功后，造影剂注入前后观察患者有无不良反应发生及严重程度。根据人工流产综合反应标准分为[6]：①无明显不良反应：无明显不适;②轻度不良反应：下腹部有坠胀感或轻微隐痛，可伴恶心;③中度不良反应：痛感明显，尚能耐受，可伴恶心和呕吐;④重度不良反应：严重疼痛，恶心、呕吐，面色苍白及出冷汗，脉搏减慢，血压下降。总不良反应发生率=（中度+重度不良反应人数）/总人数×100%。（4）记录两组在护理干预0.5～1 h后各项指标人数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理与分析。计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者子宫输卵管超声造影检查效果对比

观察组中7例患者因头晕、呕吐、疼痛难忍未能完成超声造影检查，子宫输卵管造影检查成功率为98.33%（413/420），失败率为1.67%（7/420）;对照组中有14例患者未能完成超声造影检查，子宫输卵管造影检查成功率约93.46%（200/214），失败率为6.54%（14/214），两组间比较，差异有统计学意义（χ2=10.439，P=0.001）。

2.2 两组患者患者对护理满意度情况对比

观察组患者对护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者不良反应发生率情况对比

观察组患者总不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着人们生活水平的提高及医疗技术的不断发展，患者对于医护工作有了更高的要求。舒适护理是一种“以患者为本”的新型护理模式，是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式[7]。舒适护理使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度，也就是说护理人员在原有护理理论基础上引入舒适护理理念，可以给患者一种最舒适的状态，于心理及生理上有助于患者的康复。舒适护理已广泛应用于临床各个学科的护理过程当中，并取得良好的护理效果[8-10]。

我国全面二胎政策的开放，越来越多的生育期妇女有了迫切的生育要求。但是盆腔炎症、输卵管结扎、宫内节育器放置等导致的不孕症逐年增加。其中输卵管因各种原因导致的扭曲、僵硬、蠕动不协调、梗阻等功能及形态改变是女性不孕症的常见病因，因此如何能够及时、准确地评估输卵管功能显得尤为重要。临床上评价输卵管通畅性的方法很多：腹腔镜下输卵管通液术作为诊断输卵管通畅性的金标准，既是诊断同时也可以达到治疗目的，但是费用昂贵，有创及麻醉风险，并不适用于广泛应用于临床;子宫输卵管X线碘油造影技术历史悠久，是目前普遍认可的临床检验输卵管通畅性的首选方法，但是该技术是在X放射线下进行，不能动态实时的观察输卵管状况，也无法显示宫腔病变，并有碘油过敏的报道[11]。经阴道子宫输卵管四维超声造影是近年来新兴的一项诊断输卵管通畅性的技术，其所使用的造影剂声诺维（Sono Vue）是一种直径极小（<2.5 μm）的微气泡，进入血液后不会发生气体栓塞，因其显影效果好，代谢快，无辐射及化学毒性作用，同时三维及四维超声技术的飞速发展，使得子宫输卵管超声造影检查得以广泛应用于临床，并经过多方临床证实与腹腔镜下输卵管通液术检查结果具有高度一致性[12]。经阴道子宫输卵管超声造影检查可以实时观察造影剂在子宫及输卵管的流动及在盆腔弥散的情况，清晰直观显示宫腔大小、形态、有无子宫畸形、宫腔赘生物及宫腔黏连带;观察输卵管空间立体走形，通畅性及梗阻发生的部位。但是子宫输卵管超声造影属于宫腔内操作技术，患者在接受检查时会有不同程度的疼痛或不适感[13-14]，一般疼痛程度较轻，患者能够忍受并不影响检查效果;部分患者由于疼痛敏感，或者水囊压力过大、或推注造影剂速度过快刺激子宫及输卵管痉挛，导致患者疼痛难忍，加之陌生和紧张焦虑等情绪影响，严重者会出现面色苍白，心率减慢及低血压等不良症状，使检查无法顺利完成，亦或造成检查结果假阳性[15]。这就要求护理人员在掌握专业护理技术的同时还要学习心理暗示及疏导等知识。临床实践证明，护理人员于超声造影检查前耐心细致的为患者讲解该项检查的操作方法及流程，有利于提高患者对于该检查的认知度及配合度，缓解患者由于无知而引起的紧张、无助感，明显提高超声造影检查的成功率[16]。在超声造影检查过程中，护理人员操作手法尽量轻柔温和，首先采用低压推注造影剂，不仅减少了造影剂发生逆流，同时增加了患者的舒适度，缓解了因压力猛然增大引起的子宫输卵管痉挛的疼痛感。在造影剂推注过程中如遇阻力，不应用大鱼际区加压注射器，而应采用大拇指脉冲加压推注法，以推-停-推的方式进行，使宫腔压力呈上升-下降-上升的脉冲式变化，该方法有利于疏通因黏液栓、炎症粘连引起的轻度阻塞，从而达到一定的治疗作用[17-18];在推注造影剂的同时观察患者生命体征如呼吸、面色、脉搏等，与患者诚信沟通检查进度，转移患者注意力，从而减少患者不良反应的发生率，提高患者的满意度。在造影检查结束后，用轮椅推送或搀扶患者到留观室休息，询问患者有无不适并对症处理，随访至无明显不适方准离去。本研究在子宫输卵管超声造影检查中引入舒适护理后，观察组患者超声造影检查的成功率及患者满意度均明显高于对照组，术中及术后出现中、重度不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。

本研究結果显示，舒适护理作为一种新型护理方式，从多角度进行护理，在护理过程中改变、提升护理理念，最大程度的满足患者需求，提高患者的舒适度，能够有效弥补常规护理的不足，将其应用于子宫输卵管超声造影检查患者，有助于极大的改善患者的焦虑情绪，建立良好的护患关系，便于顺利开展子宫输卵管超声造影检查，有效提高子宫输卵管超声造影检查的成功率、患者满意度，降低患者不良反应发生率。

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（收稿日期：2021-03-11）