射频消融联合硬化剂治疗静脉曲张

刘祖春

62岁的黄阿姨四十年前就发现右下肢有静脉曲张的问题，凸出的血管好似条条蚯蚓盘踞在小腿部位.长时间站立会有酸胀感。从去年开始，黄阿姨的下肢瘙痒感明显加重.她忍不住用手抓挠，甚至把皮肤都抓烂了。导致右下肢小腿前部反复出现溃疡。在医院血管外科，医生告诉她，这是非常明显的血管问题。静脉回流障碍导致血液中代谢的废物淤积在下肢.产生瘙痒疼痛的感觉：如果不解决这个问题.溃疡难以愈合。B超检查发现，她的大隐静脉直径超过8毫米，静脉曲张程度非常严重。专家团队为黄阿姨制定了个体化的微创介入治疗方案：射频消融技术+局部硬化剂注射术。术后一个月复查.黄阿姨溃烂的伤口已经长好了，酸胀感明显缓解，她的心情也越来越好了。

在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上。因此，常有人把下肢静脉曲张叫作大隐静脉曲张。早期可引起小腿酸胀不适，曲张的脉团呈“蚯蚓”状;进一步发展可导致皮肤营养障碍，出现皮肤瘙痒、色素沉着;严重的可发展至难以愈合的皮肤溃烂，呈“老烂腿”状。不仅严重影响患者的生活质量，而且增加治疗难度。

然而生活中，很多患者对盘踞在腿部的“蚯蚓”不以为然，认为除了影响外貌之外，并没有多大危害，因而没有重视，错过了最佳治疗时机。血管外科专家提醒，静脉曲张不只是美观问题，早发现、早治疗，可以让患者少受罪。对于已经发展为“老烂腿”的患者，可以考虑射频消融联合硬化剂治疗静脉曲张。

射频消融技术就是利用高温将血管壁“烧死”，使血管腔迅速闭合，彻底解决大隐静脉曲张的问题，这种技术创伤极小，在局麻下就可以完成，疗效好，复发率低。手术时行穿刺点局部麻醉，在彩超引导下于膝关节内侧穿刺大隐静脉主干，置7F血管鞘，置入射频消融导管至隐股结合部下方2厘米，于彩超引导下在大隐静脉射频消融段周围注射麻醉肿胀液，连接静脉腔内闭合系统。设置好参数后，取头低脚高位以促进大隱静脉内血液排空，逐段闭合大隐静脉主干，使下肢血管改变路径，经其他健康静脉回流至心脏。

单纯使用射频消融可能并不是特别理想，最好联合硬化剂治疗。射频消融适合静脉主干，泡沫硬化剂适合扩张不严重的静脉属支。注射泡沫硬化剂后需穿医用弹力袜。若皮肤已经发生溃疡问题，由于溃烂皮肤的愈合需要一段时间，术后需要定时换药消毒。