基于思维导图的分段式教学法在手术室护士 临床带教中的应用

张聪

盐城市妇幼保健院手术室 224001

护理学是一门实践性和操作性较强的应用学科，临床带教是护理教学中的重要组成部分〔1〕。手术室是一个专科部门，具有较强的专业技术性、协作性和应急性等特点，与普通病房相比具有特殊性，因而手术室实习护士难以在短期内顺利完成实习任务，达到实习目标〔2〕。有研究表明，快节奏的工作和严格的无菌技术均对实习护生造成较大的心理压力，延长了手术室临床带教的适应期和与带教老师的磨合期，影响教学效果及质量〔3〕。手术室不仅需具备良好的基本理论知识功底，更要具备较强的实践操作能力，因此手术室临床带教应结合手术室环境和技术的特殊性，采取针对性的带教策略，提高手术室临床带教效果和质量〔4〕。本研究将探究基于思维导图的分段式教学法在手术室护士临床带教中的应用效果，为进一步提高手术室临床带教效果和质量，提供理论参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年6～12月在盐城市妇幼保健院手术室进行实习的规培护士15名作为对照组，另选取2019年1～6月在该院手术室进行实习的规培护士15名作为研究组。纳入标准：①进入手术室轮转的大专学历及以上护理实习生，②知情本研究目的并自愿参加本次研究，③符合伦理原则。排除标准：①进入手术室轮转的中专护理实习生，②中途退出，无法完成全程研究护理实习生；③无法正常完成手术室实习任务护理实习生。对照组男2名，女13名；年龄20～23岁，平均(21.2±1.9)岁；文化程度：大专5名，本科10名。研究组男1名，女14名；年龄20～24岁，平均(21.3±2.0)岁；文化程度：大专6名，本科9名。两组护理实习生在性别、年龄及文化程度等基本资料方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1传统带教方式 传统带教方式主要以带教教师讲解及操作演示为主，参照《手术室护理实践指南》〔5〕相关内容进行教学，具体内容如下：(1)带教内容：①手术室规章制度、手术室工作条例、手术室环境设施及感染控制规范、护士工作职责、流程及应急预案、护士工作条例等，②手术室基本理论知识、手术设备及器械的使用、无菌技术、急救技术等，③职业安全及防护、手术体位摆放、手术室消毒及灭菌、手术配合及术后护理等。(2)带教方式(理论部分)：激发学习兴趣及积极性-重温旧知识点-传授新知识-巩固学习并实践-检查及考核评价。带教方式(实践部分)：讲解技能操作知识-相关资料学习-技能操作演示-实践操作练习-练习及考核评价。

1.2.2基于思维导图的分段式教学方式

1.2.2.1第一阶段 入科介绍思维导图，见图1。

图1 入科介绍

1.2.2.2第二阶段 围术期安全教学思维导图，见图2。

图2 手术室围术期安全教学

1.2.2.3第三阶段 手术室无菌技术带教要点思维导图，见图3。

图3 手术室无菌技术带教要点

1.2.3思维导图的应用 实习护士入科当天由带教组长将思维导图发放给每一位实习护士，并根据思维导图内容进行教学指导，如：①集中教学：可由带教组长参照思维导图的流程顺序，详细讲解手术各项事宜，包括组织纪律、工作时间、工作环境、科室规章制度及学习目标和考核要求等；②实地讲解：由带教老师带领实习护士参观手术室布局，包括更衣室、手术室内走廊、药品间、仪器室、手术室外走廊、洗漱间及无菌间等，并详细讲解手术室巡回护士和洗手护士的主要职责及义务；③实践操作及演示：可通过亲自演示的方式，对实习护士进行教学指导，包括外科手消毒法、穿戴无菌衣帽、无菌手套、铺设无菌床及器械台、常用手术器械名称、传递方法、穿针及夹线等基本手术室操作流程，同时可将实习护士两两分组，相互练习，增加熟练度，带教老师负责从旁协助和纠正；④质量控制：成立临床带教质量控制小组，每周进行一次师生考核练习，实习护士将所有思维导图内容向带教老师进行陈述或操作，将实习护士出科前理论考试和技能操作考核成绩、对带教老师的带教满意度评分，进行数据分析和效果评价，寻找带教过程中存在的利弊及需改进方面，并根据教学大纲要求及护理部带教计划，将理论联系实践能力、沟通能力、人文素养及思维能力纳入教学大纲。

1.3 评价指标

①通过纸笔测验的方式对两组实习护士的护理理论及实践能力进行考核，测验内容由单项选择题、填空题、判断题、简答题及论述题组成，其中理论能力总分为30分，实践能力总分为70分，满分100分，得分越高则说明理论及实践能力越强。②通过自制护生满意度调查问卷收集实习护士对带教教学方法满意度评分，问卷包括：教学方式是否激发了学习兴趣、是否提高了独立思考及解决问题能力、是否提高了自身综合素质、是否加强了理论及实践结合、是否提高了学习效果等项目，设置总分为100分，<70分为不满意；70～90分为满意；>90分为非常满意，满意度=(满意+非常满意)/总例数×100%。③通过自制带教教师满意度调查问卷收集教师对实习护士实习过程满意度评分，问卷包括：是否具备独立思考及解决问题能力、理论及实践操作能力、团队协作能力、讲解及沟通能力、个人素养等项目，设置总分为100分，<70分为不满意；70～90分为满意；>90分为非常满意，满意度=(满意+非常满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组实习护士护理理论及实践能力评分比较

带教后，研究组实习护士的理论能力、实践能力及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组实习护士护理理论及实践能力评分比较(分，

2.2 两组实习护士对教学方法满意度评分比较

带教后，研究组实习护士对教学方法的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组实习护士对教学方法满意度评分比较〔n(%)〕

2.3 两组带教教师对实习护士实习过程满意度评分比较

带教后，研究组教师对实习护士实习过程的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组带教教师对实习护士实习过程满意度评分比较〔n(%)〕

3 讨论

临床毕业实习是护理教学的最后阶段，是将理论知识与实践操作相结合的桥梁，是培养实习护士综合素质能力的关键时期〔6〕。手术室实习带教是护理教学的重要组成部分之一，但手术室每日术式和患者均不同，手术仪器和器械较多，工作时间和工作量负荷大，且制度管理较为特殊，需要实习护士大量记忆及频繁动手操作，才能达到实习目标〔7〕。有研究表明，由于手术室环境的特殊性和较强的专科性，实习护士实习期间均存在不同程度的不适应反应〔8〕。然而，传统的手术室临床带教方法多采取口头式讲解，通常会因带教老师的经验及知识等方面的差异，在讲解过程中出现重点不一、遗漏、逻辑性不强等弊端出现，无法抓住重点，使得实习护士实践操作过程中无所适从，无法按质量完成手术室实习要求〔9〕。因此，如何提升手术室临床带教质量，是当前手术室护理教育工作者重点研究的课题和关注的重点。

思维导图又称心智图，是通过将关键词作为中心点，然后通过节点和连线，将放射性思维图解化和具体化，达到提高人们对关键信息的筛选、记忆和优化等〔10〕。思维导图是将关键词和核心内容进行整理，将复杂、无序的思维过程采用彩色、列表及图像等简单明了的形式呈现出来，实现了将隐形知识的可视化过程〔11〕。思维导图带教模式摒弃了“一言堂”的传统教学，注重的是以“老师为主导，学生为主体”的教育理念，强调的是双向互动，主动参与的原则〔12〕。有研究表明，思维导图式的教学模式不仅可提高学生掌握学习方式的要点，还可充分运用学生有意或无意的注意力，以多彩线条和图片相结合的方式给学生以视觉冲击，有效提高学生的记忆能力，同时还增进师生间情感的交流和沟通〔13〕。分段式教学模式是在实际动手的基础上，通过临床教学来不断补充、完善和强化理论教学，完成理论教学与实践操作的相互渗透、相互作用，以达到最佳教学效果和目的〔14〕。与传统手术室带教模式比较，分段式教学法增加了师生间互动和交流时间，使得实习护士能够快速熟悉手术室工作氛围和模式，充分了解实习期间每一阶段的学习目标和方式，实现了从以往单向知识灌输到双方促动、相互监督约束模式的转变〔15〕。有研究表明，分段式教学模式的应用可显著提高学生和教师的主动性，增强了学生理论联系实践的能力，减少教师工作中的盲目性和被动性，提高了教学质量〔16〕。

本研究将基于思维导图式的分段式教学法应用于手术室护士的临床带教中，通过绘制入科介绍、围术期安全及无菌技术操作等思维导图，采取集中授课、实地讲解、实践操作演示及建立质量控制监督小组等措施，充分运用各种方式强化每位实习护士对手术室工作细节的记忆和能力，使得实习护士在短时间内快速适应手术室环境，树立无菌观念，掌握手术室基本技能和操作技巧，达到临床带教的最终目的。本研究结果表明，基于思维导图式的分段式教学法能够显著提高手术室实习护士的护理理论知识和实践操作能力，加强了实习护士与带教老师之间的交流和合作，促进了教师与实习护士间的双向交流，提高了实习护士对临床带教的满意度和带教老师对实习护士的满意度〔17-18〕。

综上所述，思维导图的分段式教学法应用在手术室护士临床带教中，通过建立完整、系统的知识框架体系，能够显著提高手术室实习护士的临床实践操作能力和理论知识掌握水平，可明显提高师生间的双向满意度体验。

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