全程精细管家式护理干预对食管癌患者心理及 “乱求医”现象的影响

钟丽梅

广州医科大学附属肿瘤医院食道纵膈科 510095

食管癌临床发病率与死亡率均位居世界首位，对人类生命安全造成严重的威胁〔1-2〕，比较其他类型的恶性肿瘤，食管癌的独有特点及术后并发症多、预后不良、治疗费用高等问题为患者及家属带来巨大的精神创伤以及经济压力〔3-5〕。因此，在临床干预中不可忽略对患者精神支持的建设、心理压力的减轻工作。随着网络科技水平的不断提升，人们在言论自由的环境下可能发布一些不属实的消息，一些错误信息将造成部分患者偏听偏信的情况，尤其在病痛折磨下，自媒体作者发布的相关治疗方案成为一些患者眼中的“救命稻草”，这些治疗方案有些具有一定可取之处，有些则与治疗方向相反，轻则导致患者病情延误，重可导致患者发生严重并发症甚至死亡。本研究探讨全程精细管家式护理干预方案对食管癌患者心理状态及“乱求医”现象的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州医科大学附属肿瘤医院2017年1月至2018年12月收治入院的食管癌患者160例，采取随机单盲法分为观察组与对照组，各80例。纳入标准：①患者符合食管癌临床诊断标准，经病理学检查确诊；②患者对本研究知情同意并配合；③年龄≥18周岁；④既往无焦虑症、抑郁症、精神分裂症等情况；⑤患者预计生存期>6个月；⑥患者具有正常的沟通理解能力，无严重躯体疾病。排除标准：①患者存在已知的智力、理解力、精神方面异常；②患者家庭中过去1年内发生过重大生活事件，如离婚，失业等；③患者参与其他相关研究，既往参与过相关医疗系统培训，为医学相关从业人员或在校生，或家庭中存在相关人员者。两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 采取常规院内外护理干预方案：①院内护理：院内采取生活、药物、疾病监护、心理疏导、饮食及运动协助、健康宣教综合护理方案。②院外护理：院外采取电话随访、门诊随访结合家庭社区随访方式进行延续护理，每周1次进行电话随访，遵医嘱进行门诊复诊通知，与患者所在社区卫生站取得联系进行随访，每月进行一次入户随访。

1.2.2观察组 以对照组为基础进行全程精细贴心管家式护理干预方案，具体如下。

1.2.2.1建立干预方案 ①干预人员：肿瘤科全体医护人员；②干预方式：责任护士及主治医师负责各自患者相关干预；③能力优化：干预前进行为期3 w的能力优化培训，以科室内会议结合微信网络会议形式进行；④干预方案：计划从医护人员及患者两方面展开具体干预方案，医护人员强化对现有食管癌治疗信息的收集、汇总与分析工作，对患者进行包括院内课堂、微信网络课堂、期前预防、阶段性干预几个方面干预。

1.2.2.2医疗人员准备 科室除主任、副主任与护士长外，医护人员均需进行如下准备：①熟练掌握食管癌治疗的中西医方案相关知识，要掌握手术、放化疗、靶向治疗、简单中药汤剂治疗、针灸及穴位刺激治疗知识，其中手术、放化疗、靶向治疗为必会项目，中医治疗为简明掌握项目。②医学信息获取平台的搜集汇总与分析，医护人员通过询问非研究对象的食管癌患者、其他癌症患者、亲友等人群，查找目前常见的自媒体平台相关信息。分析其在食管癌治疗中的主要方向及方法，整理错误及不良内容。

1.2.2.3建立沟通平台 建立包括全体医护人员及观察组患者在内的微信群组，患者以真实姓名更改群昵称，医护人员按照医生-XXX，护士-XXX形式更改群昵称。要求所有责任护士添加自己负责患者的微信号，每日安排两名护士进行群组问题回答，采取轮班制(8∶30～11∶30一班，2∶30～5∶30一班)，在此期间对患者所提问题进行解答并给出指导意见。

1.2.2.4实施管家式干预 ①健康课堂：所有患者参与研究前2个月每周一次的健康课堂干预，课程表见表2。课程内容整理为课堂笔记印发给患者。课时按照时间顺序开讲，患者自确诊时开始接受院内课程宣教，如患者遇手术、放化疗等不可抗拒因素则改到下1 w，直至完成所有课程为止。②管家服务：通过微信询问患者每日询问用药、饮食、生活、症状、心情状况，对异常内容及时记录，询问原因。与患者沟通时保持耐心、热心、关心，站在患者角度分析治疗方法、费用、效果、感受，充分理解患者目前状态，并告诉患者科学治疗是康复的必然途径，“乱求医”可能会造成不良后果，同时积极鼓励患者乐观面对疾病，良好情绪利于机体功能的优化，可更快恢复。医护人员需密切关注患者对治疗的想法与动态，如患者询问某个治疗方法是否有效则及时告知主治医生，避免患者盲目就医。同时护士需关注近期食管癌治疗动向，如微信公众号、微博、医疗平台等发布热门消息，并汇总后于24 h内在科室内进行利弊分析，于群组内通报分析结果，降低患者随意处置风险。

表2 健康教育课程表

1.3 评价指标

1.3.1心理状态〔6〕初次诊断后1 d及干预后6个月使用焦虑自测量表(SAS)、抑郁自测量表(SDS)对两组患者的焦虑抑郁状态进行评估，其中SAS共20条目，采取1～4分的4级评分法进行评分，得分在50～59分范围内为轻度焦虑，60～69分范围内为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；SDS量表中包含20条目，采取1～4分的4级评分法进行评分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>73分为重度抑郁。SAS量表的Cronbach α系数为0.892，SDS量表的Cronbach α系数为0.875。

1.3.2生活质量〔7〕初次诊断后1d及干预后6个月进行生活质量评估，使用肿瘤患者生活质量自评量表 (EORTC QLQ-C30)对患者进行生活质量评价，该量表分为营养状态、精神状态、睡眠情况、陪护情况，生活日常情况等方面，每方面分值1～5分，得分越高则生活质量越高。

1.3.3遵医情况 记录两组患者遵医行为情况，从手术配合、药物使用、生活行为、饮食与运动、心理调节、社会活动几个方面进行评价，设置完全遵从、基本遵从、部分遵从、完全不遵从四个等级，分别赋分4、3、2、1分，总分24分，得分越高的遵医情况越好。

1.3.4不良诊疗行为 记录两组患者不良诊疗行为发生情况，不良诊疗行为。标准如下：①患者在治疗方案基础上随意接受其他疗法；②患者在该院治疗方案基础上随意调整药物数量、剂量与频次；③患者偏听偏信其他方案或逾期复检等；④患者采取封建迷信方案抵御疾病。每发现一次记1次，计算每位患者6个月总发生次数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者焦虑抑郁水平比较

两组患者焦虑抑郁得分在初诊后1 d比较无明显差异；干预后两组患者焦虑抑郁得分均提高(P<0.05)，但观察组得分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者焦虑抑郁评分比较(分，

2.2 两组患者生活质量评分比较

两组患者初诊1 d时生活质量各项目得分比较无明显差异；干预后6个月，两组指标均下降(P<0.05)，但观察组得分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较(分，

2.3 两组患者遵医情况及不良诊疗行为次数比较

观察组患者的遵医情况得分高于对照组，不良诊疗次数少于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者遵医情况及不良诊疗行为次数比较

3 讨论

随着自媒体时代的到来，言论自由权利得到较好的利用，许多人能够通过微信、微博、腾讯QQ等平台发声，人们能够通过这些自媒体平台获得多方面信息，其中医疗信息得到众多人群的肯定，对人们的自我医疗行为产生诱导作用。食管癌为临床中常见的恶性肿瘤类型，其具有独特性质使患者承受巨大痛苦，疼痛、进食障碍、营养不良等症状均导致患者生活质量急剧下降，发生心理问题〔8-10〕。此时食管癌患者急需通过一定手段改善自身状态，控制临床症状，在此条件下一些自媒体平台发布的食管癌治疗相关信息成为这些患者眼中的“救命稻草”，一些患者偏听偏信接受不良医疗处置，不仅未能控制症状反而延误病情甚至并发症加剧等情况，不利于疾病的临床治疗。本研究从心理、生活质量及“乱求医”现象三个方面出发进行研究，建立全程精细贴心管家式服务对患者进行干预获得满意效果。

3.1 管家式服务对患者心理状态与生活质量的影响

本研究结果显示，管家式服务对食管癌患者焦虑抑郁程度及生活质量具有控制作用，使得观察组患者的焦虑抑郁得分低于对照组，生活质量得分高于对照组。提示管家式服务能够帮助优化患者的心理状态与生活质量。食管癌患者普遍存在焦虑抑郁症状及生活质量下降情况，表明疾病的发生对患者的心理状态与生活质量产生较大影响。马山蕊等〔11〕对林州地区食管癌与贲门癌患者焦虑抑郁心理状况进行分析发现，肿瘤患者在治疗过程中存在严重的焦虑、抑郁情绪，适当的社会支持可帮助肿瘤患者缓解焦虑、抑郁的情绪,减轻心理压力，与本研究结果一致。本研究实施全程精细贴心管家式护理通过医院课堂、微信随访、对立角色思考等方式使患者既能够掌握更多食管癌诊疗知识，还能够掌握患者的心理状态，及时给予心理疏导，增加患者的战胜疾病信心，从而改善患者的生质量与心理状态。

3.2 管家式服务对患者遵医情况与不良诊疗行为的影响

临床研究发现，食管癌患者在治疗期间面对并发症往往较易产生失望情绪〔12-13〕，在症状的折磨下易对治疗方案产生怀疑从而寻求其他方案而发生“乱求医”现象，对治疗效果产生影响。除采取手术、放化疗、靶向治疗方案外，其他方案如中药疗法、针灸疗法等也具有较好效果〔14-15〕，患者也可采用，但具体采取怎样的治疗方案需进行考究，必须预防患者随意就医造成计划外损伤的情况。本研究采取管家式服务，从患者确诊时开始进行课堂笔记结合院内课堂形式的知识培训，使患者掌握食管癌中西医治疗知识、不良诊疗行为的影响及自我管理方法。患者在对食管癌具有更好认知的状态下，日常中遇到网络获取的食管癌知识时便可理智应对，降低其发生不良诊疗行为风险。结果证实管家式服务对患者的遵医行为与不良诊疗行为均具有优化作用。

3.3 不足与展望

本研究虽然获得一定成果但仍存在较多不足，①患者在院内课堂中的参与积极性仍待提升；②患者在发现其他治疗方案时与护士分享程度不足；③护士的工作紧张度较高，存在对患者不耐心等情况。在未来的研究中本课题组将逐步提升患者的课堂参与积极性，努力建设维护护患关系，使护患亲如一家并逐渐将该干预方案应用于其他类型疾病患者中。

综上所述，管家式服务对食管癌患者具有心理调节，遵医行为优化作用，可改善患者心理状态与疾病诊疗行为。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突