改良肝素使用方法对缩短动静脉内瘘穿刺点压迫止血时间的效果观察

林秀梅，杨雪芳，严燕芳

（广西梧州市工人医院，广西 梧州 543000）

0 引言

在血液透析患者中以普通肝素抗凝展开治疗是常见的措施，我院在本次研究中，确保血液透析效果安全有效的前提下，以改变肝素使用方法为措施，不但缩短了患者透析结束后穿刺点压迫止血的时间，使患者在透析后能更快进入休息状态，减轻患者痛苦[1]；另一方面可减少了穿刺点出血发生率，减少血栓形成及动静脉内瘘堵塞、血管塌陷的现象；第三方面这样的操作非常简单[2]。以上措施能够在确保患者血液透析治疗顺利展开的同时，不影响血液透析效果，而且节省患者的治疗费用、减少医疗器材的消耗、延长动静脉内瘘的使用寿命，从而提高护理服务满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2 0 2 0年5月至2 0 2 1年5月在我院血液透析的患者中随机选取6 0例作为研究对照，将其分为对照组和实验组，每组3 0例。实验组3 0例，男1 8例，女1 2例；年 龄3 1～7 2岁，平 均（5 3.6±4.2）岁；血红 蛋 白7 9～116 g/L，平均（93.01±5.23）g/L；透析次数2～3次/周，平均（2.3±0.3）次/周；透析时间为4～6 h，平均（4.8±0.5）h。对照组30例，男19例，女11例；年龄32～74岁，平均（54.1±3.9）岁；血红蛋白81～118 g/L，平均（94.21±4.57）g/L；透析次数2～3次/周，平均（2.5±0.2）次/周；透析时间为4～6 h，平均（4.4±0.4）h。两组患者在性别、年龄、血红蛋白值、透析次数以及透视时间上展开统计学软件分析，P>0.05，差异没有统计学意义，具有可比性，可以展开对比。本次研究在经过我院伦理委员会批准后，患者和家属均签署了知情同意书以及授权委托书，同意将资料公开。

1.2 方法

对照组和实验组各以不同肝素剂量展开血液透析治疗，血液透析机为德国费森尤斯4008S，透析器为一次性低通量透析器F16，面积1.6 m2，具体治疗方案如下。

1.2.1 对照组

对血液透析患者在进行前期常规检查后，以常规普通肝素展开抗凝，首剂使用的肝素剂量为16 mg，之后每小时对其追加6 mg，透析过程结束前约30 min停止本次肝素的使用。

1.2.2 实验组

对血液透析患者在进行前期常规检查后，以常规普通肝素展开抗凝，首剂使用的肝素剂量为19 mg，之后每小时对其追加6 mg，透析过程结束前约60 min停止本次肝素的使用。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效标准

对照组和实验组在展开治疗后，对其凝血时间（CT）、透析器堵塞程度、并发症、患者满意度展开对比。患者满意度上，对患者展开我院自制的问卷进行满意度调查，9～10分为非常满意，6～8分为满意，0～5分为不满意。总满意率=（非常满意+满意）/总人数×100%。

1.3.2 透析器堵塞程度评价方法

①透析后透析器凝血情况：0级：无凝血；Ⅰ级：有数条纤维凝血；Ⅱ级：成束或近半数纤维凝血；Ⅲ级完全凝血，静脉压明显升高，需要更换透析器。②透析后血路管凝血情况：循环血路血液颜色变暗，动静脉壶内有肉眼可见的血凝块。静脉壶内有血凝块时可引起静脉压升高，动脉压可能升高[3]。

1.4 统计学方法

在对得到的数据进行医学统计学软件SPSS 17.0进行统计，用（%）对计数数据进行表示，并用χ2检验，计量数据以（±s）表示，t检验，若取得数值P<0.05，则表明数据间存在显著差异，具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者改良后凝血时间情况对比

观察组患者在活化凝活酶时间、凝血时间、出血时间三个方面指标上均显著优于对照组，P<0.05，差异具备统计学意义，详细见表1。

表1 两组患者改良后凝血时间情况对比（ ±s, min）

表1 两组患者改良后凝血时间情况对比（ ±s, min）

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2.2 对照组和实验组患者透析后透析器凝血情况对比

在进行血液透析期间，实验组透析器凝血0级与1级明显优于对照组，数据展开统计学分析，差异具有统计学意义（P<0.05）。1～3级两组对比差异无统计学意义（P>0.05），详细数据见表2。

表2 对照组和实验组患者透析后透析器凝血情况对比（n）

2.3 两组透析后血路管凝血情况比较

在进行治疗期间，实验组患者动静脉壶内有肉眼可见的血凝块与静脉壶内有肉眼可见的血凝块数均显著低于对照组，数据展开统计学分析，差异具有统计学意义（P<0.05），详细数据见表3。

表3 两组透析后血路管凝血情况比较[n(%)]

2.4 两组患者治疗满意度调查情况对比

在对照组和实验组患者进行治疗满意度问卷调查后，整理数据显示，实验组患者满意率占比93.33%（28/30），对照组患者满意率占比76.67%（23/30）。实验组患者满意率明显优于对照组，数据展开统计学分析，差异具有统计学意义（P<0.05），详细数据见表4。

表4 对照组和实验组患者治疗满意度调查情况对比[n(%)]

3 讨论

血液净化作为一种清除血液中有害物质的方式，在肾功能不全的患者身上有较好的治疗效果，比如尿毒症患者，其就需要根据体内情况，定期展开血液透析维持生命。在进行透析时会对静动脉内瘘行穿刺，使得血液能够流出进行清理并回到体内，这就涉及到对穿刺点的止血问题[4-6]。常规肝素的剂量和方法进行压迫止血，压迫时间较长，15～20 min，透析患者静动脉内瘘压迫止血，时可出现静动脉内瘘堵塞、血管塌陷等并发症。本实验以改良肝素使用方法对这类穿刺点的止血时间进行研究，实践中发现穿刺点按压时间在10～15 min，平均（10.2±1.6）min，此方法能明显缩短，此外，还能在透析器阻塞情况、并发症以及患者对我院的满意度上取得较好的效果。从上述结果可以看出，改良肝素使用方法比常规肝素使用方法拥有更快的止血时间、更好的患者满意度，且这些资料在进入统计学软件分析后，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上，以改良肝素使用方法对缩短动静脉内瘘穿刺点压迫止血时间有较好的治疗效果，操作简单、安全，凝血时间有较好的缩短，并发症、透析器堵塞概率也有降低，同时能有较好的患者满意度，在临床上值得进一步推广使用。