循证护理对重型脑外伤患者鼻饲并发症及营养状态的影响

陶中英，刘沁怡

绵竹市人民医院神经外科，四川 绵竹 618200

重型脑外伤患者意识出现障碍，所以不能自主进食，再加上机体处在高分解代谢状态，不仅加重了患者病情，更增加了病残与死亡几率。胃肠外营养并不能满足重型脑外伤患者对营养的需求，通过研究发现，胃肠内营养可满足患者高能量消耗，但是不能否定的是胃肠内营养支持过程中易引起各种并发症，并影响着鼻饲质量，此时则体现出了护理的优势［1］。本研究主要分析循证护理对重型脑外伤患者鼻饲并发症及营养状态的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月—2019年10月绵竹市人民医院收治的重型脑外伤患者1 372例，按照计算机分组法分为对照组和实验组。纳入标准：（1）患者家属同意加入此研究，并在知情书上签字者；（2）均符合重型颅脑损伤的相关诊断标准者；（3）入院时GCS评分为3～8分者。排除标准：（1）重要脏器被损伤者；（2）伴有严重心脑血管疾病者；（3）伴有严重脏器功能衰竭与肝肾功能不全者。对照组685例，其中男321例，女364例，年龄15～63岁，平均年龄（39.0±3.8）岁；实验组687例，其中男328例，女359例，年龄15～61岁，平均年龄（38.0±3.6）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者予以胃肠内营养支持，并实施常规护理。

1.2.2 实验组 在对照组基础上实施循证护理：（1）明确问题：重型脑外伤具有发病急、病情重等特点，致使机体处于应激状态，在基础代谢上也有所提升，胃肠内营养虽然可以满足患者营养需求，但是极易引起各并发症，对患者预后造成重大影响。为减少并发症、保证患者营养状态，明确引起患者并发症因素。（2）查找证据：将有关并发症关键词输入万方等数据库，找到有关引起重型脑外伤患者鼻饲并发症因素文章，并分析找到证据的可靠性、有效性。（3）具体护理实施：①腹泻：使用与正常体液克分子浓度接近溶液，循序渐进予以高渗性溶液，同时使用控制腹泻药物；有肠道霉菌感染患者按照医嘱使用药物，用药后若患者腹泻仍没有缓解先停止胃肠内营养；营养液做到现用现配，并严格按照无菌流程配置；有脂性腹泻患者的营养溶液要合理配置；预热鼻饲液，使其温度在37℃～42℃间；当患者腹泻症状严重时加强皮肤清洁。②胃潴留：积极治疗原发疾病，尽快恢复肠道功能；采用持续输注与间歇输注法，使用胃肠营养泵予以持续输注，间隔6 h抽吸一次胃残留量，残留量＞200 ml表示胃内营养液潴留，可延长鼻饲时间或进行胃肠负压引流；在营养液中加入适量纤维性食物，通过按摩、用药等方式增加胃肠蠕动；有腹胀患者减少牛奶等类型营养液。③消化道出血：尽早留置胃管，密切监测胃液潜血与胃液pH值，予以预见性保护胃黏膜处理；已经发生消化道出血患者，停止鼻饲，并按照医嘱使用止血药、保护胃黏膜药物，关注胃液、大便、呕吐物状况，做胃液潜血与大便潜血试验；当患者消化道出血呕吐症状严重时，实施平卧位，头偏向一侧，监测生命体征变化。④反流与误吸：积极治疗原发疾病，避免发生误吸；在病情允许情况下鼻饲时取半卧位，鼻饲后30 min仍保持半卧位；使用14号胃管进行鼻饲，保证胃管处于胃内，并固定好；控制营养液输注速度、温度，避免胃内容物反流发生误吸；引起反流或误吸时，停止鼻饲，协助患者放低头部，清除吸入物，保持呼吸道通畅；掌控吸痰指征，每次吸痰时间＜15 s；增加巡视时间。⑤脱管与堵管：积极治疗原发疾病，消除引起呛咳与呕吐诱因，合理固定胃管，必要时实施约束；镇定处理；输注后使用温水冲洗管道，尽量选用液体药物。片剂药物研碎后与水相融后经鼻饲用药，并使用温水冲管；禁止使用细孔径管输注高粘度营养液。⑥高血糖症：定时监测血压等水平；葡萄糖不耐受患者予以低糖饮食、降低输液速度与营养液浓度，控制静脉滴入胰岛素浓度与滴速，并关注患者血糖变化。⑦高钠血症：逐渐增加膳食浓度与量，关注患者电解质与尿素水平变化，并做好记录；已经发生高钠血症患者严格限制钠补液，并使用排钠利尿药物，定时向胃管输入白开水；进行鼻饲高蛋白流质饮食时补充适当水分。

1.3 观察指标

对比不同组患者并发症发生率；对比不同组患者营养状况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率对比

与对照组比较，实验组腹泻、胃潴留、消化道出血、反流误吸、脱管堵管、高血糖、高钠血症发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生率对比 例（%）

2.2 两组患者营养状况对比

与对照组比较，实验组血清前清蛋白上升、淋巴细胞绝对值上升水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者营养状况对比（±s）

表2 两组患者营养状况对比（±s）

组别对照组（n=685）实验组（n=687）tP血清前清蛋白上升（mg/dl）1.5±0.4 3.0±0.7 8.320＜0.05淋巴细胞绝对值上升（×109/L）0.3±0.1 0.5±0.2 4.000＜0.05

3 讨论

重型脑外伤会对脑内神经造成牵拉、扭曲或撕裂，神经通络受阻，发生脑水肿、出血，病理表现为颅内压升高、脑组织受损显著，通常情况下是突然发病，且病情复杂、多变，不仅治疗有一定难度，对护理也有着较高要求［2］。

在本次研究中，重型脑外伤鼻饲患者分别予以常规护理、循证护理，对比发现，实施循证护理后患者并发症发生率较低、营养状况较好。因患者病情严重，且伴有意识障碍，甚至是昏迷状态，导致患者不能自主进食，增加了对能量的消耗，通过鼻饲不仅可以减少静脉输液量，更可以供给机体所需营养［3］。循证护理的依据为有价值、可信度高的科学研究结果，根据科室、患者实际情况提出问题，然后积极寻找证据，将护理证据、患者情况、科室情况结合在一起，制定出个体化护理方案［4］。重型脑外伤患者在鼻饲过程中腹泻、胃潴留、消化道出血等并发症发生率较高，一旦发生并发症不仅会加重病情，也会影响患者吸收养分，在实施循证护理前对患者可能发生并发症进行分析，并在权威网站查找相关资料，分析找到资料，结合患者、科室情况，制定出个体化护理方案，不仅使护理更有科学性，也更有针对性。循证护理有着较高客观性，将临床护理经验作为基础，并积极寻找相关科研证据作为护理指导基础，将临床护理经验与科研证据结合在一起，制定出的护理方案更具有科学化，护理服务有证可循、有据可依，避免了以往护理工作的盲目性与主观性［5］。

综上所述，循证护理可降低重型脑外伤患者鼻饲并发症发生、提高营养状态，为患者预后提供了保障，具有推广价值。