实施循证护理在急性心肌梗死患者经皮冠脉介入治疗围术期的临床效果

孙玉玉

洛阳东方医院介入导管室，河南 洛阳 471003

经皮冠脉介入治疗是目前临床用于治疗急性心肌梗死的主要方式，但其具有一定的创伤性，术中会损伤血管内膜，激活血小板，引起术后心绞痛等心血管不良事件，影响术后恢复［1］。同时由于患者受缺乏手术认知、创伤等因素影响会产生诸多生理、心理应激反应，诱发负性情绪，降低诊疗依从性，进一步延缓术后康复［2］。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中将临床经验、患者需求、科研结论等相结合，以获取实证护理依据，从而为患者提供更加优质的护理服务［3］。基于此，本研究将循证护理用于性心肌梗死冠脉介入治疗患者，旨在观察对其术后康复的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2020年5月收治于洛阳东方医院的84例急性心肌梗死冠脉介入治疗患者，按照随机数字表法将其分为对照组（42例）与观察组（42例）。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组女17例，男25例；年龄53～74岁，平均年龄（64.25±3.17）岁；合并症：血脂代谢异常10例，高血压18例，糖尿病14例。对照组女18例，男24例；年龄51～75岁，平均年龄（62.78±3.21）岁；合并症：血脂代谢异常11例，高血压17例，糖尿病14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：经CT或冠状动脉造影检查确诊为急性心肌梗死；择期接受经皮冠脉介入治疗；患者及家属均知情同意。排除标准：缩窄性心包炎等心血管疾病；严重心力衰竭患者；精神病史；合并肺栓塞。

1.3 方法

对照组采用常规护理。即术前口头健康指导、心理护理、术前检查等、术中加强患者生命体征监测，配合医生完成手术。术后做好病情观察、并发症预防、饮食、环境等基础护理。观察组实施循证护理。（1）成立小组。成立由责任护士、主管护士等组成的循证护理小组，自选1名组长，负责计划流程的制定。所有成员均参加冠脉介入治疗围术期护理培训，配合循证护理知识培训，均3年及以上工作经验。（2）循证问题。成员查阅本院既往经皮冠脉介入治疗患者病例资料，结合患者病情分析其护理需求，如疾病认知、并发症预防等。（3）循证支持。根据提出问题登录万方、维普等网站，输入急性心肌梗死、循证护理、围术期等关键词，查找学习护理经验，评价措施的可行性，制定围术期护理方案。（4）循证应用。①术前。患者入院时安排1名责任护士接待，做完自我介绍后带领熟悉医院环境；运用视频播放、图片展示等方式向其讲解疾病与手术知识，强调手术与其效果，术后配合康复的重要性，电视循环播放健康知识内容。借助聊天、听音乐等方式引导患者放松心情，向其说明负面情绪对手术和术后康复的负面影响。成员指导患者练习有效咳嗽、深吸气后屏气等动作。②术中、术后：术中协助患者行平卧位，动作轻柔，做好心理疏导与解释工作。术后使用4B无菌橡皮、弹力绷带加压包扎穿刺部位，患肢抬高30～40°，配合简单握拳、手指张开等简单早期活动。密切观察穿刺部有无血肿、出血等情况，若血肿较小则无需处理，血肿较大时用记号笔标明血肿范围，重新包扎或使用血压计袖带包裹皮下出血处，放松2 min，加压3 min交替进行，持续30 min。术后第2 d出院时协助患者进行翻身、四肢主动、被动运动、下床慢走等活动，时间与强度逐渐递增。配合刷牙、进餐、洗脸等日常活动。

1.4 观察指标

（1）心理状态：使用焦虑和抑郁量表评估患者心理状态，各100分，焦虑＜50分无焦虑症状；抑郁＜53分以无抑郁症状。（2）治疗依从性：出院时根据患者治疗配合程度评价其治疗依从性，接受完成医务人员制定的诊疗方案为依从，接受完成部分诊疗方案为部分依从，拒接接受诊疗方案为不依从，总依从率=［（依从例数+部分依从例数）/总例数］×100%。（3）记录患者住院期间并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0进行数据分析，计数资料以例数和百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

干预前两组心理状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组焦虑、抑郁评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状态对比（±s） 分

表1 两组心理状态对比（±s） 分

组别观察组（n=42）对照组（n=42）tP焦虑干预前59.64±7.13 58.97±8.23 0.399 0.691出院时38.66±8.02 46.28±8.43 4.244 0.000抑郁干预前61.07±7.11 60.86±7.42 0.132 0.895出院时42.37±6.92 49.04±6.15 4.996 0.000

2.2 治疗依从性

观察组治疗依从性较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗依从性对比 例（%）

2.3 并发症

观察组住院期间发生1例心律失常，对照组发生2例心律失常、2例血肿、3例心绞痛、1例心力衰竭，观察组并发症发生率2.38%（1/42），低于对照组的19.05%（8/42），差异有统计学意义（χ2=4.480，P=0.014）。

3 讨论

急性心肌梗死发具有较高的发病率与致残率。患者发病后尽早接受经皮冠脉介入治疗可促进心肌再灌注与狭窄的冠状动脉再通，恢复心肌组织血供［4］。但术后卧床休息时间过长易导致患者心功能受损，增加心绞痛、心律失常等心血管不良事件发生风险［5-6］。加之康复过程缓慢，患者因会外界环境的改变产生焦虑、抑郁情绪，影响诊疗配合度，增大术后康复难度［7］。

循证护理核心是借助科学的护理服务满足患者多样化康需求，小组成员收集重点护理问题，通过查阅文献资料、结合患者病情的方式制定具有循证学依据的护理计划，达到提高护质量，加快患者康复的效果。本研究中，观察组与对照组相比，心理状态评分较低、治疗依从性较高、并发症发生率较低，表明循证护理用于急性心肌梗死经皮冠脉介入治疗患者，利于改善其负面情绪与治疗依从性，降低并发症发生率。梁钟琴等［8］研究显示，循证护理能够降低急性心肌梗死经皮冠脉介入治疗患者并发症发生率，与本研究结果具有相似性。循证护理起源于循证医学，其护理决策按照循证小组、提出问题、循证支持、循证应用的步骤促使各项护理决策以科学作为依据，使患者享受到高质量护理服务。循证护理小组成员经循证环节了解急性心肌梗死患者因缺乏疾病与手术相关知识而伴有的焦虑、烦躁、害怕等不良情绪，影响治疗依从性，不利于术后康复。护理人员利用万方、维普等网站寻找循证支持，进而制定出具有针对性护理计划。同时，借助丰富多样的健康教育满足患者疾病认知，辅以专业化心理疏导改善患者焦虑、害怕等负面情绪，为提升其治疗依从性，加快术后康复奠定基础。循证护理中的早期活动、血肿护理等均以降低术后并发症为目的，通过指导患者行简单四肢活动，预防术后卧床时间过长所致的心功能损伤，减少心绞痛等心血管不良事件，将其身心维持舒适状态，使其积极配合后续诊疗工作，从而促进术后康复［9-10］。

综上所述，循证护理能够缓解急性心肌梗死经皮冠脉介入治疗患者焦虑、抑郁情绪，使其积极配合诊疗工作，从而提升治疗依从性，减少术后并发症。