腹部穴位按摩结合行为干预在老年便秘患者中的临床效果研究

林想红，黄丽珊，刘 芳，张本菊

广东省第二人民医院骨科中心，广东 广州 510315

我国正快速跨入老龄化社会阶段，随着生活水平以及医疗水平的提高，老龄人口的比例逐年上升［1］。老龄化的进程随之而来是老年疾病的增加，其中包括便秘等慢性疾病，严重影响老年人的生活质量，甚至危及生命［2-4］。多项研究数据统计分析表明，老年人肠胃功能减弱，老年性便秘的风险随之加大［5］。便秘如果未能得到有效治疗控制，严重时会诱发各种危险疾病，如心肌梗死以及脑溢血等，甚至会直接导致患者的死亡［6］。因此，提高老年住院便秘患者腹部穴位按摩实施率对改善老年便秘患者的生活质量十分重要。本研究对腹部穴位按摩结合行为干预在老年便秘患者上的应用效果进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省第二人民医院2018年10月—2019年10月期间收治的老年便秘患者86例为研究对象，采用随机数表法分为对照组和干预组，每组各43例，对照组中男20例，女23例，平均年龄（67±5）岁，病程在2个月～5年，平均病程（2±1）年。干预组中男21例，女22例，平均年龄（65±6）岁，病程在3个月～6年，平均病程（2±1.5）年。对照组患者的平均排便频率为一周1.5次，干预组患者的平均排便频率为一周1.6次。排除标准：（1）有明确腹部肿瘤疾病患者；（2）由于各种原因导致的表达不清，沟通障碍者；（3）拒绝调研者。两组患者均签署了知情同意书，本研究已通过医院伦理委员会的批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，包括调畅情志，医护人员对入组患者以及患者家属讲解便秘相关的基础知识以及护理理念，指导患者在床上进行主动排便。给予患者饮食指导，根据患者的自身情况以及营养分析进行合理饮食，保证充分营养的基础上，提倡患者补充总量的水分，指导患者养成良好的饮水习惯，如饮用温开水或淡盐水，睡前适量饮用蜂蜜水。早期康复训练，活动四肢、翻身等。给予患者一定的通便药物，定时服用。干预组在对照组的基础上采用腹部穴位按摩结合行为干预进行护理：（1）腹部穴位按摩：当患者排空膀胱尿液之后，采取仰卧位，双腿弯曲，医护人员将两手叠放于患者的腹部，以肚脐为中心，先按顺时针方向由右沿结肠解剖位置向左环形按摩5～10 min，再以一指禅手法和指振法按压中脘、天枢、关元等穴位，每穴位按压约30 s，力度要渗透、无压痛，以患者耐受为度。再重复上述按摩及按压穴位方法，每次操作3遍；操作完后，在腹部压痛点及肚脐处用擦热的双手外敷5次，每次约1 min，l0 d为一个疗程，休息2 d后继续下一个疗程，持续治疗3个疗程后观察疗效。（2）行为干预：老年专科护士查阅大量各专科疾病的相关文献，并结合本院实际情况，制订便秘相关知识的宣传手册、腹部穴位按摩操作流程图，腹部穴位按摩操作视频、便秘患者自我管理手册。首先在消化内科、脊柱外科、康复理疗科、神经内科住院患者进行临床实施及效果观察，并逐步进行推广，由4个相关科室的老年联络员负责具体实施操作，每例患者实施3 d，每天2次，每次15 min，边实施边教患者及家属，3天后考核患者或家属对腹部穴位按摩操作的掌握程度，同时配合饮水、运动、定时排便的行为干预，每周评估实施效果及存在问题，及时改进。

1.3 观察指标

根据《中国慢性便秘诊治指南》对护理后患者的便秘情况进行评估［7］：痊愈：隔天一次，便质转润，解时通畅，短期便秘无复发；有效：3 d以内排便，便质转润，排便欠畅，便秘症状全部消失；无效：5 d内无排便，或有排便但大便不成形且有痛感。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。统计两组患者的便秘改善情况，便秘程度包括每周排便次数与排便困难程度积分。其中排便困难程度积分采用0～6级评分，得分越高，表明患者排便越困难。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后总有效率比较

干预组患者总有效率为88.37%，高于对照组的76.74%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者总有效率比较 例（%）

2.2 两组患者干预后便秘改善情况比较

两组患者护理前的排便频率和排便困难程度积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，干预组患者的排便频率显著高于对照组（P＜0.05），排便困难程度积分显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预后便秘改善情况比较（±s）

表2 两组患者干预后便秘改善情况比较（±s）

组别对照组（n=43）干预组（n=43）tP排便频率（次/周）护理前1.6±0.4 1.5±0.2 0.315 0.658护理后2.8±1.0 4.5±0.8 13.542 0.036排便困难程度积分（分）护理前5.6±0.6 5.5±0.7 0.673 0.654护理后4.3±0.5 1.8±0.6 13.341 0.042

3 讨论

便秘是临床较为常见的病症，主要是指大便在肠腔内滞留时间过久，水分被过量吸收，使粪便干燥硬结，造成排便困难。随着社会人口的老龄化，年龄相关的老年疾病如便秘的发生率也逐渐上升。老年人由于机体老化，生理性消化功能减退，容易出现便秘。便秘患者体内代谢产物不能及时排出体外，肠内毒素被吸收引起机体自身中毒，可出现全身不适、烦躁不安、恶心、腹胀、食欲下降、失眠等症状；也可因用力排便引起肛裂、痔疮等肛门疾病或出现晕厥、脑血管意外、心肌梗死甚至死亡。通过腹部穴位按摩，促进肠蠕动，以助排便，对老年人尤为重要。有研究者发现，腹部穴位按摩配合常规方法治疗老年住院患者便秘有显著的疗效，然而经临床观察发现，护士对老年住院便秘患者的腹部穴位按摩只停留在口头宣教，并未真正实施腹部穴位按摩。中医治疗便秘展现出巨大潜力，其中穴位按摩疗法作为一种有效的治疗方法，具有其他疗法不能比拟的优势，在临床被广泛应用，并以其无创性、无副反应、简便易学、患者易于接受、针对功能性便秘疗效可靠持久等优势，备受临床人士和研究者们关注［8］。

老年慢性便秘的流行病学调查发现，国内≥60岁老年人便秘患病率高达15%～20%，而在≥84岁老年人中可达20.0%～37.5%，在长期接受照护的老年人中比例最高，达到80%［9］。便秘可引起痔疮、肛裂、便血等病症，据观察，经常发生便秘的中、老年人，结肠癌的发生率要高2倍。对于有心脑血管疾病，便秘会增加患者的生命危险，极易诱发脑出血或脑栓塞及心律失常。因此采取积极、有效、可行的措施预防老年患者便秘，具有重要的意义。相关文献显示，腹部穴位按摩是非药物治疗便秘行之有效的重要方法之一。运用中医基本理论，使用手法（摩法、推法、揉法）作用于人体腹部穴位［10］。通过局部刺激，可疏通经络，调动机体抗病能力，促进肠蠕动，以助排便，对老年人尤为重要。本研究结果显示，干预组患者在护理效果上显著高于对照组，干预组患者的排便改善情况显著优于对照组，并且干预组患者的精神状况显著好于对照组，表明腹部穴位按摩结合行为干预进行护理能够显著改善老年便秘患者的便秘状况，提高患者的生活质量。

综上所述，采用腹部穴位按摩结合行为干预进行护理能够改善老年便秘患者的便秘状况，提高患者的生活质量，值得临床普及推广运用。