糖尿病合并骨关节病中医治疗方法“补肾、健脾、活血”

文·杨华（上海中医药大学附属龙华医院内分泌科主任、主任医师）

随着糖尿病患者的不断增多，糖尿病慢性并发症之一——糖尿病性骨关节病也逐渐得到重视，什么是糖尿病性骨关节病？中医药如何治疗该疾病呢？

什么是糖尿病性骨关节病

糖尿病患者因骨代谢异常、周围神经病变或微血管病变等并发症导致的骨与关节的疾病称为“糖尿病性骨关节病”，据统计有0.1%～0.4%的糖尿病患者合并有骨关节病，高发年龄段为50～59岁，发生率随糖尿病病程延长而增加。该病好发于足部和踝部，常伴有关节肿胀、

畸形、关节疼

痛等症状，以致行走困难，活动时关节可有摩擦感或摩擦音，或出现关节韧带松弛或半脱位，严重的会发生无痛性骨折、足底皮肤溃疡等。

病在“本虚标实”

糖尿病合并骨关节病的发生与糖尿病的病程及控制情况密切相关。糖尿病属中医“消渴病”范畴。消渴病的发生与先天禀赋有关，所谓“五脏皆柔弱者，善病消瘅、热中”。而五脏之中脾肾两脏尤为紧要，肾为先天立命之基，脾为后天生化之本。随着消渴病的发展，初则耗气伤津，继则耗精伤及肝肾两脏。另外，燥热耗伤津液，津不载血，血行不畅，而致血瘀。综上所述，肾虚、脾虚及血瘀对消渴病均起着至关重要的作用。

糖尿病合并骨关节病可属“痿证”“痹证”范畴。中医认为“肾主骨”，“肾藏精，精生髓，髓生骨”，肾中精气的盛衰决定着骨骼的强劲与脆弱。糖尿病患者先天禀赋不足，加之病久致肾虚精少、精不生髓，则骨失所养，导致骨质脆弱。脾为后天之本，肾中精气也依赖脾胃运化水谷之精的滋养。若脾失运化，后天之精不足，肾精乏源，也会导致骨骼脆弱无力。因此糖尿病合并骨病的病位在骨与关节，其病性为本虚标实，本虚与肝、脾、肾三脏密切相关，标实则多为血瘀。

中医药防治糖尿病骨关节病

根据糖尿病骨关节病的病因病机，在中医药治疗方面多辨证采用补肾、健脾、活血的方法。

“糖友”关节痛同时伴有神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、记忆力下降等，且舌淡或淡胖，苔白，脉沉弱，为肾气不足的表现，在用药上应注重补肾，如中医经方左归丸、虎潜丸。

中药熏蒸疗法也具有一定的疗效，可缓解疼痛。常用的熏蒸药物有仙灵脾（淫羊藿）、熟地、威灵仙、续断等，另外病久必有瘀，因此无论是内服还是熏蒸，均可应用活血行气的中药药物。

日常生活中注意事项

日常调摄也可改善糖尿病性骨关节病的症状。

食疗方多以补肾气、滋肾阴为主，单味食谱常用芝麻、粟米、绿豆、麦仁等润五脏、补虚损，加入猪蹄、牛筋等补肝肾、强筋骨之血肉有情之品。并忌烟酒，忌辛辣刺激之物。

适量、规律的运动可减少骨量的丢失，增加肌肉的力量，维持正常体重。因骨、关节疼痛而需暂时卧床休息的患者也应尽可能做些和缓的四肢或腰腹部肌肉的运动，以防止肌肉的废用性萎缩。

还需预防足溃疡的发生，注重足部卫生、防止感染、穿合适的鞋袜，已有关节畸形的患者需穿特制的鞋和鞋垫，避免局部受压过多；足部感觉缺失的患者特别要注意避免烫伤、刺伤等。

“糖友”患上关节痛治疗上与一般的骨关节病患者不同，应以积极、规范的控制血糖为前提，并应根据骨关节病的具体情况由医师进行分析判断，给予综合治疗，改善症状。