孩子的“咳咳咳”只咳不喘诊断为什么是哮喘

文·潘丽（湖南省人民医院马王堆院区儿科博士、副主任医师）

生活中，许多家长会因为孩子“咳咳咳”而烦恼，事实上，有时咳嗽不一定都是坏事。

咳嗽对人体是有益处的

很多人不知道，其实适当的咳嗽对人体是有益处的。

当气道吸入异物或气道自身因炎症产生分泌物，比如痰液时，喉、气管、支气管受到刺激，就会引起咳嗽。这是人体的防御性反应，适当的咳嗽可清除异物和炎性分泌物，从而保障呼吸道的通畅。在没有明确病因的情况下不要盲目止咳，尤其是患儿痰多不易咳出的时候，此时应该在治疗病因的同时考虑祛痰，以免痰液等分泌物堵塞气道，引发二次感染甚至窒息从而危及生命。

有些咳嗽是因为流鼻涕引起的

小儿鼻腔短小，鼻道狭窄，鼻黏膜柔软，血管丰富，容易充血引起鼻塞流涕，且患儿常无主观清鼻涕的观念，致使鼻腔分泌物倒流，刺激咽部和支气管黏膜，就会引起小儿反复咳嗽，这被称为“上气道咳嗽综合征（UACS）”。

UACS是由各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病引起的慢性咳嗽，其咳嗽多有白色泡沫痰或黄绿色脓痰，以晨起或体位变化时明显，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽症状。少数宝宝诉头痛、头晕，检查鼻窦区可有压痛，咽后壁滤泡增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着。鼻腔冲洗是治疗这些咳嗽的重要手段，配合药物治疗的同时应用盐水冲洗鼻腔，不但能减少鼻腔分泌物，抑制分泌物的分泌，减少分泌物对咽部支气管的刺激，从而缓解咳嗽症状；而且还有抑菌、减轻鼻腔黏膜水肿、缓解鼻塞的作用。

只咳不喘也可能是哮喘

不少家长认为，有喘息才叫哮喘，其实不然，还有一种特殊类型的哮喘叫作“咳嗽变异性哮喘”。咳嗽变异性哮喘仅表现为长期慢性的咳嗽，而无明显的喘息症状，常常被大家忽视。它是引起我国儿童尤其是学龄前期和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因，通常有以下几个特点：

1 多为阵发性干咳，痰少，常在夜间或凌晨发作；2 咳嗽常因感冒、运动后或者吸入冷空气、灰尘、油漆等其他刺激性气味等诱发或加重；3 患儿大多数合并过敏体质，常伴有过敏性鼻炎（鼻痒、打喷嚏、流清涕等）、过敏性皮炎、过敏性结膜炎等，婴儿期可见湿疹，或有过敏家族史；4 抗生素治疗无效，平喘药物治疗有效；5 支气管激发试验提示气道高反应性。