研究在老年2 型糖尿病护理中自我管理健康教育方法的应用效果

颜鸿芳，韦敏，陈彩萍，高伟

江苏省镇江市中西医结合医院肿瘤血液内分泌科，江苏镇江 212000

糖尿病是常见的慢性疾病之一，继肿瘤和心脑血管疾病之后，威胁人们生命健康的第3 类疾病[1]。糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病， 其种类较多，2型糖尿病属于常见类型，发病原因与患者年龄、免疫力、环境、遗传等多方面因素有关，因其胰岛素分泌缺陷导致组织受损呈现出多尿、消瘦、乏力等症状，严重会致使视网膜病变，心悸、高血压、冠心病及下肢溃疡等并发症，影响患者生命健康，降低其生活质量[2-4]。糖尿病患者需长期接受治疗控制血糖水平，在此基础上更要保持良好的生活及饮食习惯，给予患者自我管理健康教育对控制病情有重要意义[5]。该院将2018 年4 月—2020 年4 月期间收治的98 例老年2 型糖尿病患者作为研究对象，探究自我管理健康教育方法的实施效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的98 例老年2 型糖尿病患者，采用计算机表法将分为观察组（n=49）与参照组（n=49），观察组患者中，男性患者29 例，女性患者20 例；年龄上限 79 岁，年龄下限 61 岁，平均年龄为（70.31±1.24）岁。 参照组患者中，男性患者28 例，女性患者21 例；年龄上限80 岁，年龄下限62 岁，平均年龄为（70.84±1.32）岁。 利用统计学软件研究两组患者资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有研究参考价值。

纳入标准： 经检查符合2 型糖尿病诊断标准；经患者及家属确认后并签订知情同意书。移交医学伦理会得到认可。

排除标准： 患者家属拒绝签订知情同意书；患者精神异常，无法配合；严重肝、肾等重要脏器功能不全者。

1.2 方法

参照组患者实施常规健康教育，具体措施：发放健康宣传手册，以集体授课进行宣教，主要内容是针对2 型糖尿病疾病知识、并发症预防、饮食指导、血糖监测、用药指导及运动推荐等方面进行讲解，分别针对不同方面组织4～6 次将康讲座，可录制讲座视频并制作成网课形式上传至公共平台，老年患者可以通过家人协助反复观看，提高自我管理水平。

观察组患者实施自我管理健康教育， 具体措施：（1）健康教育课程。通过投票形式选拔组长，志愿小组长作为主讲师负责授课， 授课方式以小组为单位，每周授课1 次，每次授课时间为120 min，持续授课6次。授课内容主要有2 型糖尿病疾病知识、 并发症预防、饮食指导、血糖监测、用药指导及运动方案等，授课主要分为3 个环节，先由志愿小组长讲授，在通过专业医护人员进行指导和补充，最后以小组讨论的形式对课程进行消化学习。在授课结束后的3 个月内定期由志愿小组长组织开展经验交流会或户外活动等，巩固相关内容。 由专业团队进行自我管理方法的概述，介绍如何制定管理目标及计划实施，树立克服糖尿病的信心，对紧张、焦虑、担忧等负性情绪如何调节，通过有效的疲劳管理及放松技巧促进预后，叮嘱患者多与人沟通，增强解决问题的能力，学会情绪调节，通过运动疗法、足部护理及控制饮食和体质量，合理药物与血糖测量，教授如何配合医生合作。 多组织患者之间的互动，让血糖控制较好患者通过个人演讲形式想大家介绍，通过分享成功案例可鼓励其他患者树立治疗信心，实践中遇到困难也给予意见及启发。（2）具体实施方法。①耳鼻喉护理。 由专业医护人员讲解耳鼻喉相关护理，感到呼吸道干燥的患者将20 cm 绷带折成双层并用生理盐水浸湿，将其拧至不滴水，敷盖在患者口唇，可将吸入空气增加湿度，可减轻呼吸道干燥，保持口腔湿润。感到咽喉疼痛的患者给予一定的止痛药物，用生理盐水与淡茶水交替漱口，能有效减轻口腔异味和咽喉部疼痛。 指导患者耳穴按摩保健操，通过正面按摩耳廓、提拉耳尖、按摩耳背等按摩方式有助于平衡阴阳、通血活络，提高机体免疫力。②示范教育。 对患者展示胰岛素如何进行保存，如何更换胰岛素注射笔芯，展示正确注射胰岛素的方法，血糖仪的使用，介绍展示后让患者模拟演示或真实操作，了解患者掌握的程度并予以指导及纠正，避免因操作不规范导致不良事件发生。③同伴教育。 向自我管理较好的患者进行请教，通过现身说法及经验介绍，能确保患者与患者间保持良好的沟通，提高自我管理水平。

1.3 观察指标

①通过糖尿病知识测试问卷（MD-KT）调查两组患者干预前后对疾病知识的熟悉程度，总分23 分，分数越高表示患者疾病知识掌握越好。②观察两组患者血糖及血压指标，包括HbA1c（糖化血红蛋白）、FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后 2 h 血糖）；③观察两组患者SBP（收缩压）及 DBP（舒张压）。 ④通过该院自制满意度调查表评定两组患者对护理的满意度。

1.4 统计方法

临床数据全部应用SPSS 23.0 统计学软件，计量资料以（）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对疾病知识的熟悉程度对比

两组患者护理前知识水平评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者知识水平评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者对疾病知识的熟悉程度对比[()，分]

表1 两组患者对疾病知识的熟悉程度对比[()，分]

组别观察组（n=49）参照组（n=49）t 值P 值知识水平评分护理前 护理后12.83±2.25 12.97±2.42 0.296 0.767 19.23±1.36 15.26±3.53 7.346＜0.001

2.3 两组患者血糖及血压各项指标变化对比

护理前，两组患者 HbA1c、FPG 及2 hPG 差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者 HbA1c、FPG、2 hPG均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖各项指标对比()

表2 两组患者血糖各项指标对比()

组别观察组（n=49）参照组（n=49）t 值P 值HbA1c（%）护理前 护理后FPG（mmol/L）护理前 护理后8.36±2.59 8.13±2.24 0.470 0.639 6.58±1.26 7.38±1.52 2.836 0.005 11.25±1.36 11.43±1.45 0.633 0.527 6.26±2.17 7.49±2.52 2.589 0.011 2 hPG（mmol/L）护理前 护理后19.82±2.37 19.46±2.15 0.787 0.432 10.37±2.81 12.24±2.49 3.486 0.000

2.3 两组患者血压指标对比

两组患者护理前后SBP 及DBP 均差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 两组患者血压指标对比[()，mmHg]

表3 两组患者血压指标对比[()，mmHg]

组别DBP护理前 护理后SBP护理前 护理后观察组（n=49）参照组（n=49）t 值P 值86.47±10.32 86.85±10.49 0.180 0.856 83.26±11.78 85.49±13.52 0.870 0.386 137.52±15.81 138.39±16.74 0.264 0.792 128.64±17.94 130.85±18.65 0.597 0.551

2.4 两组患者满意度调查结果对比

观察组患者对护理的满意度明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者满意度调查结果对比[n(%)]

3 讨论

2 型糖尿病属于终身性疾病，需长期用药控制血糖保持正常水平， 与此同时需要纠正错误的生活方式，更正代谢紊乱，能有效预防并发症产生，其关键在于患者具备长期有效的自我管理能力， 在饮食控制、规律服药、血糖监测及坚持运动等方面都能形成主动式干预[6]。为了确保患者正确自我管理，其前提是掌握充足的2 型糖尿病相关知识，在此基础上纠正原来不当的生活方式，逐步养成良好的生活习惯[7]。自我管理健康教育方法是一种新型管理方法，通过患者教授患者的形式实现提高自我管理水平[8]。 首先挑选出性格外向、能力突出且具有组织能力的主动型患者作为小组长，通过给予专业性的培训提高其疾病认知及管理水平，并传授一些授课技巧，经考核后作为主讲师以患者的角度给予其他患者进行授课，患者之间会产生更多共鸣，其内容主要有饮食干预、血糖监测、运动锻炼、用药指导等多个方面[9]。 在患者授课的同时，专业医护人员可为其做补充和完善健康教育工作，确保其授课质量，提升自我护理能力及生活质量[10]。 自我管理健康教育方法是通过同伴作为主导的教育方法，利用榜样作用激发患者责任意识，充分了解自我管理的作用和意义[11]。 另外，在整个健康教育中患者一直处于主动地位，可拉近患者间的距离，提高积极性和主动性，在疾病讨论上产生共鸣，营造良好的教育氛围，对其疾病知识的掌握程度和自我管理水平有促进作用。

计算数据表明，观察组患者知识水平评分为（19.23±1.36）分高于参照组的（15.26±3.53）分（P＜0.05），HbA1c为（6.58±1.26）%低于参照组的（7.38±1.52）%，FPG 为（6.26±2.17）mmol/L 低于参照组的（7.49±2.52）mmol/L，2 hPG 为（10.37±2.81）mmol/L 低于参照组的（12.24±2.49）mmol/L（P＜0.05），护理满意度为97.96%，明显高于参照组的79.59%（P＜0.05）； 两组患者 DBP 为 （83.26±11.78）、 （85.49 ±1 3.52）mmHg， 两 组 患 者 SBP 为（128.64±17.94）、（130.85±18.65）mmHg，差异无统计学意义（P＞0.05）。

程菊等[12]研究显示，观察组患者疾病知识（21.89±2.86）分及自我管理水平（24.02±3.08）分均优于对照组（17.93±3.22） 分、（21.67±4.08） 分， 在运动锻炼（6.13±1.33）分、遵医嘱用药（6.94±1.62）分、饮食控制（5.87±1.24）分及血糖监测（3.34±1.88）分等自我管理行为评分优于对照组（4.99±1.46）分、（6.91±1.75）分、（4.93±1.35）分、（2.54±1.55）分；观察组患者 HbA1c（6.94±1.58）%、FPG（6.4±2.53）mmol/L、2 hPG（10.15±2.67）mmol/L 均低于参照组 （8.05±1.56）%、（7.62±2.68）mmol/L、（11.26±2.07）mmol/L， 生理机能（33.10±5.03） 分、 社会功能（9.03±1.29） 分均优于对照组（35.11±3.12）分、（9.98±3.19）分。 与该次研究一致。

综上所述，老年2 型糖尿病护理中应用自我管理健康教育方法可提高疾病知识认知水平，改善血糖水平，提升生活质量及满意度。