精神分裂症患者家属感情表达对患者服药依从性、病情复发、再住院的影响及相关护理干预措施分析

陈青云

南京医科大学附属无锡精神卫生中心精神科,江苏无锡 214000

精神分裂症是一种病因不明的重症精神病，多发生于青壮年，该病发病缓慢或亚急性起病，且随着近几年人们生活水平的提高，生活节奏的加快，生活压力的增加，其发病率也呈现逐年上升趋势[1]。疾病主要涉及患者感知觉、思维、情感以及行为等多方面障碍，大多伴精神活动不协调。 精神分裂症复发率较高，且导致其复发的因素较多。该病对患者服药依从性要求较高，同时也需要家属的权利配合，方可有效促进疾病康复及预防疾病复发。以往关于精神分裂症患者服药依从性与家庭成员情感表达的研究发现，家属情感表达程度严重影响患者院外治疗依从性[2]。 为进一步探讨精神分裂症患者家属的感情表达对患者服药依从性、病情复发及在住院情况的影响，该研究特收集该院2015 年1 月—2019 年 7 月期间就诊的精神分裂症患者93 例作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院就诊的精神分裂症患者93 例， 纳入标准：符合中华医学会精神科分会制定的《中国精神障碍分类与诊断标准 CCMD- 3》[3]中精神分裂症相关诊断标准；患者住院经系统治疗病情稳定后出院；患者及家属知情，并签署相关知情同意书，且经院内相关医学伦理委员会审批通过；病例资料完整。排除标准：不符合纳入标准者；合并其他系统严重疾病者；家属不配合者；合并严重躯体疾病或智力发育异常者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 根据坎伯维尔家庭问卷中文版（CFICV）对所选患者家属进行感情表达情况的评估，根据家属感情表达的高低将所选患者分为高情感表达组和低情感表达组。

1.2.2 情感评估方法 由2 名经过统一培训的精神科医生采用CFI-CV 进行评估，该问卷主要内容包括批评、敌对、情感过分参与、热情及赞扬共5 个维度，测评时间45～90 min，受试者情感高低评估标准：受试者测试结果显示批评达到或超过6 次以上；敌意情绪评分1～3 分；情感过分参与达到或超过3 分。 若受试者满足以上3 项中的任何一项或多项即可确定高情感表达，反之则视为低情感表达[4]。

1.3 观察指标

（1）服药依从性：于患者出院后1 个月评估其遵医服药依从性，完全依从：患者出院后在院外完全遵照医嘱按时、按量服用药物，且遵医定期督查；部分依从：患者出院后在院外偶尔出现不遵医服药行为或自主更改药物剂量，或者患者服药需要亲属监督、说服，或者患者拒绝复查；完全不依从：患者出院后拒绝服药、拒绝复查。 （2）随访：患者出院后随访统计复发及再住院率，①复发：采用简明精神病量表（BPRS）评估病情，通过该量表中精神分裂症核心症状（等4 项、第7 项、第11 项及第12 项和第15 项）判定是否复发，若5 项中任何一项评分＞5 分或者任意两项评分＞4 分即可确诊精神分裂症复发[5]。 复发率=复发例数/总例数×100.00%。 ②再住院：统计再次住院例数，并计算再住院率（再住院例数/总例数×100.00%）。

1.4 统计方法

该文采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较

经CFI-CV 评估，90 例患者家属中48 例患者家属高情感表达，45 例患者家属低情感表达。 高情感表达组年龄在 21～52 岁；病程在 1～8 年；受教育年限在3～18 年。 低情感表达组年龄在 20～54 岁；病程在 1～7年；受教育年限在2～19 年。 两组患者性别、年龄、病程及受教育年限等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。且两组患者家属一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表 1。

表1 两组患者及其家属基线资料比较

2.2 两组患者服药依从性比较

出院后1 个月随访服药依从性显示，家属低情感表达组患者服药总依从率明显高于高情感表达组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者服药依从性比较

2.3 两组患者随访复发及再住院情况比较

低情感表达组随访6 个月、1 年复发率低于高情感表达组，且再住院率较高情感表达组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者随访复发及再住院情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 精神分裂症患者家属感情表达对患者服药依从性、复发率及再住院的影响分析

精神分裂症是一种高复发率及高致残率的慢性迁延性精神疾病。 该病的发生严重影响患者视觉、听觉、嗅觉等基础功能，还可引起认知功能损害、思维障碍等神经系统病变，严重者甚至出现精神衰退、精神残疾等并发症[6]。该病复发率极高，诸多学者认为精神分裂症患者的药物治疗依从性差、自知力缺乏等诸多因素可能导致疾病复发[7]。且有研究显示，精神分裂症患者与其家属之间的关系和疾病复发有关[8]。

高情感表达指的是精神分裂症患者家属对其持有批评态、敌对或情感过分投入的态度，所以家属的高情感表达会一定程度上给患者带来严重的精神压力，导致患者出现紧张、恐惧、沮丧，对生活失去信心，继而出现自卑、退缩，对疾病治疗失去信心情况，同时也影响了患者与家庭成员之间情感的正常交流和家庭和谐。 且研究认为家属随时陪伴在患者身边，这种过度的保护方式会让精神分裂症患者感到害怕，并且这种方式不仅会导致患者出现不良习惯和对患者家属的过度依赖，还阻碍了患者克服困难和疾病的积极性，不利于疾病康复[9]。且过分的关注和陪伴可能让患者认为自己的无能，极易出现自卑心理，所以可能通过拒绝服药的方式反抗。 有研究指出，50%的精神分裂症患者在出院后1 年内出现严重的停药行为，而这种不遵医用药行为是导致疾病复发的主要原因[10]；且报道称，不坚持服用药物的精神分裂症患者出院后复发率高达80.3%[11]。而在低情感表达家属的患者家中，家属对患者更多的是关心和支持，更能有效缓解患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理应激，不过分的情感付出也减轻的患者心理矛盾，不会让患者感觉过度的心理压力，患者也真正感受到自身存在的价值，继而增加了患者治疗积极性。 该研究结果显示，家属低情感表达组患者出院后1 个月服药总依从率为68.89%，明显高于高情感表达组的47.92%（P=0.041）；且出院后随访发现， 低情感表达组随访6 个月、1 年复发率低于高情感表达组，且再住院率较高情感表达组低（P＜0.05）。且在李兰芳[12]的一项研究中，随访1 年，低情感表达组服药依从性高达88.52%， 明显高于高情感表达组 80.95%（P＜0.05）； 且低情感表达组随访 1 年复发率30.00%，较高情感表达组的47.50%低（P＜0.05）。上述研究与该研究结果有一定相似性，均证实了家属情感的过度表达会导致精神分裂症患者服药依从性降低，同时也增加患者院外复发率及再住院率。

3.2 精神分裂症患者家属感情表达的护理干预措施分析

健康知识宣教：首先根据患者病情及其家属对疾病相关知识的了解进行评估，纠正患者及其家属对精神分裂症治疗无望的悲观心理，提高对疾病相关知识（治疗、预后等）认知程度，帮助其克服心理困难。组织患者家属积极参与医院定期阻织的家属知识宣教及经验交流会，相互交流存在的问题，分享相关经验、体会。心理护理：引导患者家属对患者进行心理疏导，排除淤积的负性情绪；帮助并鼓励患者将压抑在心底的情感表达出来。 指导患者家属制定短期及长期目标，告知患者家属不要对患者的一切行为进行包办代替或迁就，不要过分关注患者的一举一动，同时对于患者松懈或懒散的行为也不要予以指责或批评。可以从日常生活中患者容易完成的小事开始， 适当鼓励即可，当患者有了进步时则应适当予以夸奖，当患者遇到问题时，家属应积极劝其切勿着急，总之，精神分裂症患者的锻炼应循序渐进，让患者在实践中逐渐认识自己、接触社会，使其自信、自强、自立。

综上所述，精神分裂症患者家属情感的过度表达会降低患者服药依从性，增加复发及再住院风险。 故临床有必要对精神分裂症家属进行适当健康教育，以减轻患者精神负担，增强自主治疗自信心，继而提高自主治疗依从性，降低复发风险。