精细化护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后效果研究

徐翠平

山东省单县中心医院呼吸内科，山东单县 274300

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流受限为特征的呼吸道疾病，以进行性呼吸受限为主要特征[1]。世界卫生组织预测，至2020 年COPD 将是世界第5 大疾病经济负担。我国中华医学会参照2001 年COPD 全球提倡标准制定了“中国 COPD 诊断、治疗原则”[2-3]。 精细化护理在常规护理的基础上，提高患者的护理效果，适用于慢性疾病的急性期护理。 该次研究选取该院2017 年1月—2019 年6 月收治的168 例COPD 急性加重期患者，进行不同护理方式的效果比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院呼吸内科收治的慢性阻塞性肺疾病患者168 例为研究对象，所有患者均处于急性加重期。 依据数字随机分为观察组和对照组，各84 例。对照组男35 例，女 49 例；年龄 55～75 岁，平均（59.11±0.62）岁；病程 1.5～4.5 年，平均（3.52±0.32）年。观察组男 36 例，女 48 例；年龄 54～74 岁，平均（59.48±1.97）岁；病程1.5～5 年，平均（3.42±0.36）年。 两组患者年龄、病程、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究经该院医学伦理委员会同意。 纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的COPD诊断标准，且处于急性加重期，并伴有呼吸衰竭；患者或家属能够清楚语言表达， 全程配合相关人员进行临床研究。 排除标准：伴有循环系统障碍，或者免疫系统疾病者；有心、肝和肾等严重疾病患者；文化水平低，沟通能力差者；家属不同意，中途脱离研究者。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，具体内容如下：①进行入院前访问，并告知患者注意事项。 ②核对患者个人信息，了解既往病史和过敏史。 ③严格检查相关设备和药品。 ④实时监察患者心率、血压和呼吸频率等生命体征指标。 ⑤每日早晚进行1 次卫生清扫，定时通风 1～2 次，10 min/次。

观察组在常规护理基础上采用精细化护理方式，涉及心理、饮食、康复和综合等方面。 ①心理护理：每日与患者进行15～20 min 有效沟通， 让患者了解病情、治疗方式和并发症，缓解患者焦虑、抑郁等方面的负性情绪。 同时，解答患者对于COPD 的疑惑，帮助其建立治疗的信心；②饮食护理。指导科学饮食，养成良好的饮食习惯，建议摄入维生素、蛋白质、热量和粗纤维含量高的食物，并戒烟、酒，合理安排作息时间。③康复护理。 患者每日进行3 次腹式呼吸训练，15～20 min/次，呼与吸气的时间比例为 2∶1，频率为 7～8 次/min。 训练过程中，患者取坐位，右手置于上腹部，左手置于胸前，腹部缓慢隆起，右手微微抬起，然后呼气，嘴型为口哨状。腹部空气呼尽后，自然吸气。④综合护理。观察患者的临床体征，测试患者负性情绪，了解既往病史，叮嘱注意事项。 家属用棉签蘸水，或采用滴水方式，对口唇进行润湿，避免患者出现口干。患者出现咳嗽等症状，家属使患者保持侧卧，避免出现痰液堵塞气管的现象。家属发现患者出现腹胀、腹痛，或者下肢栓塞等并发症，及时呼叫医生检查。依据病情，建立护理风险档案， 定时对家属进行用药护理知识宣传，以及突发事件的应对方案讲解。 动态评估患者，建立不同的警示标示。内服、外用、高危药品（支气管舒张剂、抗生素、糖皮质激素）严格交接，单独存放。 遵医嘱为患者建立静脉通道，保持血液中电解质的平衡。 ⑤预后指导。 出院前占用患者1～2 h 的时间，阐述COPD的治疗效果，以及后期可能出现的后遗症，叮嘱出院后按时复查。

1.3 观察指标

①肺功能：护理前及出院前1 d 使用肺功能测试仪检测患者肺功能情况，检测指标为第1 秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量（FVC）、FEV1/预计值。

②血清炎性因子水平：护理前及出院前1 d 抽取患者肘部静脉血 3 mL，3 000 r 离心处理 10 min，留下血清。用免疫比浊法检测hs-CRP，酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子 α（TNF-α）、白细胞介素 6（IL-6）、白细胞介素12（IL-12）水平。

③并发症：统计护理期间咳嗽、口干、腹胀、头晕和血栓等并发症。

④自我护理能力：采用自我护理能力评量表进行护理能力评估。量表包括4 个维度，营养膳食、压力处理、运动训练和不良行为，前3 个维度为正维度，后面1 个维度为负维度。 每个维度设置10 个问题，每个问题为1 分，总分40 分。为量化分析，该文以每个维度＞6 分者为合格，＜6 分者为不合格， 比较各个维度合格例数。

⑤护理满意度：用自制《慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭护理服务满意度调查表》进行评分，总分为100 分，分数＞80 分为非常满意、分数60～80 为一般、分数＜60 为不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率 （%） 表示， 比较采用 χ2检验， 等级资料采用Wilcoxon 秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能比较

护理前，两组患者肺功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者 FEV1/FVC 、FEV1/预计值显著高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者肺功能比较[（）,%]

表1 两组患者肺功能比较[（）,%]

组别FEV1/FVC护理前 护理后FEV1/预计值护理前 护理后对照组（n=84）观察组（n=84）t 值P 值54.59±2.21 54.54±2.23 0.146 0.884 56.98±2.21 59.87±2.20 8.494＜0.001 59.57±3.74 59.58±3.58 0.018 0.986 62.54±2.21 70.21±2.20 22.543＜0.001

2.2 两组并发症发生率比较

观察组患者总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），经对症治疗与护理后所有并发症均痊愈，见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组自我护理能力比较

观察组营养膳食、 不良行为显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者自我护理能力比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度比较

观察组的整体护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者护理满意度比较[n（%）]

2.5 两组炎性因子水平比较

护理前， 两组患者 hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-12对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 护理后，观察组患者上述指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 5。

表5 两组血清炎性因子水平比较（）

表5 两组血清炎性因子水平比较（）

组别 时间hs-CRP（ng/L）TNF-α（ng/L）IL-6（mg/L）IL-12（μg/L）对照组（n=84）观察组（n=84）护理前护理后护理前护理后4.74±0.21 3.54±0.27 4.41±0.22 1.04±0.27 97.58±10.23 60.65±3.26 97.52±10.24 35.74±2.74 84.57±4.26 40.74±3.25 84.76±4.20 31.24±3.33 92.69±1.24 60.36±1.20 92.66±1.27 32.26±1.27

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见呼吸道疾病，发病机制与肺内氧化应激、蛋白酶及康蛋白酶失衡有关[4-5]。慢性炎症反应导致患者气道壁损伤，以致修复过程反复发生，造成受损气道表皮组织出现瘢痕，出现固定性气道阻塞[6]。在COPD 急性期，受损气道的表皮组织瘢痕增加，降低气道的弹性，进一步引发水肿，对肺实质造成严重破坏，或者加重气道阻塞，引发严重的呼吸衰竭[7]。 COPD 急性加重期合并呼吸衰竭可以导致全身不良反应， 包括全身炎症反应及骨骼肌功能不良，以致患者活动能力受限、生命质量下降。精细化护理要求护理人员对原有护理工作流程的细节进行改革，从护理细节中发现不合理地方，并快速改进，从而提升整体护理服务质量。陆影等[8]认为，精细化护理还可根据个性化设计，督促护理人员真正把患者视为亲人，让患者感到住院如住家。

严丽等[11]发现，精细化护理让COPD 患者从理论上了解该病的发病原因，提高服药依从性，促进患者康复。 该研究结果显示， 观察组患者FEV1/FVC 、FEV1/预计值高，提示该组患者肺功能较好，气体交换顺畅，呼吸阻塞及衰竭现象得到缓解，提示精细化护理服务能显著改善COPD 患者急性加重期合并呼吸衰竭患者肺功能， 促进肺功能恢复。 观察组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-12 水平较低， 说明该组患者炎症反应减少，提示精细化护理可显著改善患者炎症反应。观察组患者口干、咳嗽并发症发生率1.19%、1.19%分别为低于对照组的8.33%、4.76%， 且总并发症发生率低于对照组。 国内研究结果显示，干预性护理能有效降低口干、咳嗽的发生率，控制在1%左右，与该文研究结果一致[9]。也有研究显示，口干和咳嗽会导致腹腔内外压强改变，增加20%的肺部栓塞移动出现率，诱发急性阻塞性肺疾病[10]。 上述研究结果提示该组患者自我护理能力较好，继而证实精细化护理能明显改善COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者自我护理能力，提高护理满意度，有利于促进康复。分析其原因，可能是因为观察组患者在常规护理服务的基础上积极运用了精细化护理，通过心理护理，细致、密切观察患者的心理情况，并按马斯洛需求理论对患者科学分组， 并根据心理状态与需求情况来制定心理护理，使得所有患者均能获得针对性心理疏导，使其放宽心，以积极的心态配合护理工作，有助于提高护患之间的紧密度， 便于护理人员更好地开展护理工作。观察组在对照组的基础上开展的科学合理的呼吸道管理， 帮助患者更明确地掌握呼吸道护理的内容，提高后期自主护理水平，有效预防并发症的发生，促进身体尽快恢复健康，提高临床护理工作的满意度[12]。

综上所述，精细化护理是提高COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者肺功能、护理满意、自我护理能力，减少炎性因子水平及并发症的有效途径。